Toxic Shock-like Syndrome

Synonym: Streptogenes Toxic Shock-like Syndrome
Englisch: streptococcal toxic shock syndrome, STSS

Definition

Das Toxic Shock-like Syndrome, kurz TSLS, ist eine akute systemische Erkrankung ausgelöst durch Exotoxine von Streptococcus pyogenes.

Das Krankheitsbild ähnelt dem Toxic Shock Syndrome. Letzteres wird jedoch durch Exotoxine von Staphylococcus aureus ausgelöst.

Das TSLS betrifft hauptsächlich Erwachsene, kann jedoch in jedem Alter auftreten.

Das TSLS wird durch die Streptococcal Pyrogenic Exotoxine A und C (SPE-A, SPE-C) ausgelöst. Diese werden von einigen Stämmen von Streptococcus pyogenes, einem β-hämolysierenden Bakterium der Gruppe A gebildet. Dieses Toxin aktiviert als Superantigen T-Lymphozyten, die in Folge massiv Zytokine freisetzen.

Typische sind Schocksymptome (z.B. Hypotonie, Tachykardie) begleitend von Fieber und einem morbilliformen Exanthem. Im Verlauf schält sich die Haut ab (Desquamation) und ein Multiorganversagen kann entstehen.

Für die Diagnose wird das Vorliegen aller Hauptkriterien sowie von mindestens zwei Nebenkriterien gefordert.

Hauptkriterien	Erregernachweis im Serum
	morbilliformes Exanthem
	Hypotonie (systolischer Blutdruck < 90 mmHg)
Nebenkriterien	ARDS
	Koagulopathie (< 100.000 Thrombozyten/µl oder disseminierte intravasale Gerinnung)
	Niereninsuffizienz (Serumkreatinin > 177 µmol/l ≈ 2,0 mg/dl)
	Leberschädigung (Erhöhung von Transaminasen und Bilirubin)
	Weichteilnekrose

Patienten mit TSLS müssen immer intensivmedizinisch betreut werden. Die Behandlung umfasst die Beseitigung der Infektionsursache sowie die symptomatische Behandlung des Schocks, d.h. Volumensubstitution, Sauerstoffzufuhr, ggf. Beatmung, Ausgleich des Säure-Basen-Haushalts, medikamentöse Therapie mittels vasoaktiver Pharmaka sowie die Gabe von Analgetika und Sedativa.

Zur Behandlung der Streptococcus-pyogenes-Infektion werden intravenöse Antibiotika angewendet:

Um Resistenzen auszuschließen, empfiehlt sich das Anlegen eines Antibiogramms, wonach dann wirksame Antibiotika ausgewählt werden können.

Der Beginn der Therapie ist prognoseentscheidend. Die Letalität beträgt ungefähr 30 %.