Serumkreatinin

Synonym: Kreatinin im Serum
Englisch: serum creatinine

Definition

Serumkreatinin ist ein Laborparameter, der zur groben Abschätzung der Nierenfunktion (glomeruläre Filtrationsleistung) bestimmt wird - als Einzelwert oder im Rahmen der Kreatinin-Clearance.

Biochemie

Kreatinin ist ein harnpflichtiges Stoffwechselprodukt, das mit relativ konstanter Rate über den Urin ausgeschieden wird. Es entsteht als Abbauprodukt des Energiestoffwechsels in der Muskulatur. Die tägliche Ausscheidungsmenge ist proportional zur Muskelmasse, die stündliche Ausscheidung ist relativ konstant. Bei höheren Serumkonzentrationen kann Kreatinin auch aktiv sezerniert werden.

Indikationen

Überprüfung der Nierenfunktion, z.B. bei Verdacht auf Niereninsuffizienz oder bei Erkrankungen, welche die Nieren schädigen:
- Stoffwechselerkrankungen (z.B. Diabetes mellitus, Hyperurikämie)
- Systemerkrankungen (z.B. Kollagenosen)
- Hypertonie
- Kreislaufversagen (z.B. Schockzustände, akuter Wasser- oder Blutverlust)
Verlaufskontrolle bei Nierenerkrankungen
Kontrolle zur Dosisanpassung bei Gabe von nephrotoxischen oder vorwiegend renal eliminierten Medikamenten

Material

Für die Untersuchung wird 1 ml Serum benötigt.

Referenzbereich

Klientel		Norm
Männer		0,6-1,2 mg/dl bzw. 53,1-106,2 μmol/l
Frauen		0,5-1,0 mg/dl bzw. 44,3-88,2 μmol/l
Kinder	Neugeborene	wie Mutter
	1-30 Tage	0,5-1,2 mg/dl
	1-12 Monate	0,4-0,7 mg/dl
	1-3 Jahre	0,4-0,7 mg/dl
	4-6 Jahre	0,5-0,8 mg/dl
	7-9 Jahre	0,6-0,9 mg/dl
	10-12 Jahre	0,6-1,0 mg/dl
	13-15 Jahre	0,6-1,2 mg/dl
	16-18 Jahre	0,8-1,4 mg/dl

Die Referenzwerte für Serumkreatinin sind methodenabhängig. Es gilt der vom jeweiligen Labor angegebene Referenzwert.

Umrechnung

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Zum Inhalt

Die Umrechnung zwischen beiden Werten basiert auf folgender Formel:

Wert in mg/dl x 88,4 = Wert in μmol/l

Analysemethoden

Serumkreatinin kann im Labor mit unterschiedlichen Analysemethoden bestimmt werden. Das präziseste Verfahren ist die massenspektrometrische Isotopenverdünnungsanalyse (IDMS). Die IDMS ergibt tendenziell geringere Werte für Serumkreatinin als ältere Analysemethoden, wenn das Serumkreatinin niedrig ist. Dieser Umstand ist wichtig, wenn das Serumkreatinin zur Berechnung der glomerulären Filtrationsrate (GFR) herangezogen wird.

Darüber hinaus kann der Kreatininwert mit der Jaffé-Methode bestimmt werden. Dabei handelt es sich um einen kinetischen Farbtest. Nach der Komplexbildung von Kreatinin mit Pikrinsäure zeigt sich eine gelb-orange Färbung, deren Intensität proportional zur Kreatininkonzentration ist und photometrisch gemessen werden kann. Der Test ist für Serum von 0,2 bis 25,0 mg/dl linear.

Interpretation

Erhöhte Werte

Ohne renale Ursache
- Exsikkose
- Akromegalie (vermehrte Muskelmasse)
Akutes Nierenversagen
- prärenal
  - Schock (hypovolämisch, kardiogen, septisch, anaphylaktisch)
- renal
  - toxische oder allergische Medikamentenreaktion
  - Röntgenkontrastmittel
  - Myolyse
  - Hämolyse
  - Plasmozytom
  - Sepsis
  - EPH-Gestose
  - rapid progressive Glomerulonephritis
  - Systemerkrankungen
- postrenal
Chronische Niereninsuffizienz
- Glomerulonephritiden
- interstitielle Nephritiden
- Diabetische Nephropathie (Kimmelstiel-Wilson)
- Hypertonie
- Kollagenosen
- Ig-Leichtketten-Proteinurie (Plasmozytomniere)
- Zystennieren

Falsch hohe Werte können durch verschiedene Stoffe bedingt sein, z.B.:

Erniedrigte Werte

Erniedrigte Kreatininwerte im Serum können auf Untergewicht sowie Muskelatrophie zurückgeführt werden, können aber auch im Rahmen einer Schwangerschaft vorliegen.

Aussagekraft

Serumkreatinin ist als Marker der Nierenfunktion relativ unsensitiv. Es kommt erst dann zu einem Anstieg des Serumkreatinins, wenn die glomuläre Filtrationsrate auf 50% oder weniger reduziert ist. Geringere Nierenfunktionseinschränkungen sind daher am Serumkreatininwert nicht zu erkennen (sog. "kreatininblinder Bereich").

Ein weiteres Manko ist, dass die Serum- bzw. Plasmakonzentration des Kreatinins nicht nur von seiner renalen Clearance abhängt, sondern auch von der Muskelmasse. Kachektische Patienten können z.B. schon bei einem Serumkreatinin von weniger als 3 mg/dl dialysepflichtig sein. Ähnliches gilt für Diabetiker oder Gelähmte mit geringer Muskelmasse, alte Menschen oder Patienten mit größeren Amputationen.