Perindopril

Sowohl die Herzinsuffizienz als auch die arterielle Hypertonie stellen geeignete Indikationen für einen Behandlung mit Perindopril dar.

Der Wirkstoff wird oral eingenommen. Perindopril weist eine Bioverfügbarkeit von 24% auf. Es liegt im Blut zu 20% an Plasmaproteine gebunden vor und wird renal metabolisiert. Hierbei beträgt die Plasmahalbwertszeit des Arzneistoffes selbst durchschnittlich eine Stunde, die des aktiven Hauptmetaboliten Perindoprilat bis zu 17 Stunden.

Als ACE-Hemmer bindet und blockiert Perindopril das Enzym ACE (Angiotensin converting enzyme), das Angiotensin I zu Angiotensin II katalysiert. Letzteres wirkt vor allem hypertensiv, so dass der Eingriff in diesen Schritt den antihypertensiven Mechanismus von Perindopril erklärt.

Folgende Nebenwirkungen kommen sehr häufig (≥ 1/10) bzw. häufig (≥ 1/100 bis < 1/10) vor:^[1]

• Schwindel
• Kopfschmerzen
• Parästhesie
• Verwirrtheit
• Tinnitus
• Sehstörungen
• Hypotonie
• ACE-Hemmer-Husten
• Dyspnoe
• gastrointestinale Nebenwirkungen: Bauchschmerzen, Obstipation, Diarrhö, Dyspepsie, Übelkeit, Erbrechen
• Geschmacksstörungen
• Pruritus, Ausschlag (gelegentlich bis hin zum Angioödem)
• Muskelkrämpfe

Sehr seltene, aber schwerwiegende Nebenwirkungen sind u.a. Veränderungen des Blutbilds (Leukopenie, Thrombopenie, Agranulozytose), Arrhythmien, eine Pankreatitis, eine Hepatitis sowie ein akutes Nierenversagen.

• Überempfindlichkeit gegen Perindopril bzw. einen sonstigen Bestandteil
• vorheriges Angioödem in Verbindung mit vorheriger ACE-Hemmer-Therapie
• hereditäres oder idiopathisches Angioödem
• Schwangerschaft, Stillzeit
• Kombination mit Aliskiren bei Patienten mit Diabetes mellitus oder eingeschränkter Nierenfunktion

• keine Kombination mit ACE-Hemmern, AT1-Rezeptorantagonisten, anderen RAAS-Hemmern oder Lithium
• Vorsicht bei der Kombination mit DPP-4-Inhibitoren und mTOR-Inhibitoren (erhöhtes Risiko eines Angioödems)
• Nutzen-Risiko-Abwägung bei neuer instabiler Angina pectoris innerhalb des ersten Monats nach Beginn der Behandlung mit Perindopril
• Vorsicht bei schwerer Herzinsuffizienz oder zerebrovaskulären Erkrankungen (erhöhtes Risiko einer symptomatischen Hypotonie)
• Vorsicht bei Mitralklappenstenose und Ausflussobstruktion des linken Ventrikels (z.B. Aortenstenose, hypertrophe Kardiomyopathie)
• Dosisanpassung bei Nierenschädigung
• erhöhtes Risiko einer Hyperkaliämie bei Patienten mit Niereninsuffizienz, höherem Alter, Diabetes mellitus und gleichzeitiger Einnahme von kaliumsparenden Diuretika
• primärer Hyperaldosteronismus