Abdominalschmerz

Nach der groben Lokalisation des Schmerzes unterteilt man:

• Oberbauchschmerz: oberhalb des Bauchnabels
• Unterbauchschmerz (Unterleibsschmerz): unterhalb des Bauchnabels

Daneben grenzt man noch den in der Nabelgegend auftretenden Mittelbauchschmerz ab.

Abdominalschmerzen können unterschiedliche Schmerzqualitäten haben, die auf die Ursache hinweisen können.

• dumpf
• schneidend
• krampfartig

Die Ursachen von Abdominalschmerzen sind vielfältig. Selbst wenn sie von einem bestimmten Bauchorgan ausgehen, sind sie klinisch nur sehr schwer zu lokalisieren. Zu den möglichen Ursachen zählen unter anderem:

• Gastroenteritis (infektiös, toxisch, allergisch)
• Appendizitis
• Gallenkolik
• Sphincter-Oddi-Dysfunktion (SOD)
• Pankreatitis
• Ulcus duodeni
• Refluxkrankheit (GERD)
• Gastrointestinale Tumoren
• Divertikulitis
• Splenomegalie

Darüber hinaus sind Bauchschmerzen eine häufige Nebenwirkung vieler Arzneistoffe.

Meist handelt es sich bei Abdominalschmerzen um funktionelle oder somatoforme Störungen, in etwa 10-20% der Fälle liegt eine somatische Erkrankung vor. Je nach Lokalisation ergeben sich unterschiedliche Differenzialdiagnosen. Aufgrund der oft diffusen Schmerzausstrahlung im Bauchraum hat der vom Patienten angegebene Sitz der Beschwerden jedoch oft nur einen eingeschränkten Aussagewert.

• Ulcus duodeni/Ulcus ventriculi
• Refluxösophagitis
• Reizmagensyndrom
• Cholelithiasis (Gallenkolik)
• Cholezystitis
• Pankreatitis
• Hepatitis
• Chlamydien-Perihepatitis
• Myokardinfarkt
• PE
• Aortendissektion
• Diabetische Ketoazidose
• Porphyrie

• Gastroenteritis
• Reizdarmsyndrom
• Morbus Crohn
• Colitis ulcerosa
• Mechanischer Ileus
• Mesenterialinfarkt
• Rupturiertes Bauchaortenaneurysma

• Appendizitis
• Divertikulitis
• Bride
• Urolithiasis (Ureterkolik)
• Zystitis
• Harnverhalt
• Morbus Crohn
• Colitis ulcerosa
• Inkarzerierte Hernie
• Psoas-Abszess

...bei Frauen:

• Ovulation (Mittelschmerz)
• Endometriose
• Adnexitis
• EUG
• Ovarialzysten-Komplikationen

• Urolithiasis (Nierenkolik)
• Pyelonephritis
• Nierenzellkarzinom
• LWS-Syndrom

Die klinische Unterscheidung zwischen funktionellen und organischen Abdominalschmerzen ist anspruchsvoll. Die Indikation für eine weiterführende Diagnostik ist nicht immer leicht zu stellen. Neben pathologischen Befunden bei der körperlichen Untersuchung oder in der Basisdiagnostik gelten u.a. folgende anamnestische Angaben als Warnsymptome ("Red Flags") bei Abdominalschmerzen:

• progrediente Beschwerden
• Gewichtsverlust
• Fieber
• Schluckstörungen
• Hämatemesis
• intermittierende Stuhlentfärbung
• Blut im Stuhl
• nächtliches Erwachen durch die Symptome
• längere NSAR-Einnahme

Als Komplikation kann sich ein Akutes Abdomen mit Peritonitis, Abwehrspannung und reduziertem Allgemeinzustand entwickeln.

siehe auch: Differenzialdiagnose: Akutes Abdomen

• M. Spalek: "Medizin kompakt"; Deutscher Ärzte-Verlag; 1. Auflage (26. April 2011); ISBN: 3769112881