Sphincter-Oddi-Dysfunktion

Eine SOD tritt typischerweise bei cholezystektomierten Frauen mittleren Alters auf. Aufgrund einer Vielzahl von Faktoren sind Zahlen zur Sphincter-Oddi-Dysfunktion schwierig zu erheben. Die Prävalenz einer SOD nach Cholezystektomie wird, je nach Quelle, zwischen <1 % und 5 % angegeben.

Grundsätzlich kann eine SOD bei beiden Geschlechtern, in jeder Altersgruppe und auch unabhängig von einer Cholezystektomie vorkommen.

Pathogenetisch werden unter dem Krankheitsbild Sphincter-Oddi-Dysfunktion zwei Entitäten beschrieben:

• die Sphincter-Oddi-Stenose und
• die Sphincter-Oddi-Dyskinesie

Bei der Sphincter-Oddi-Stenose handelt es sich um eine anatomische Anomalie, die mit einer Verengung des Musculus sphincter oddi verbunden ist. Potenzielle Ursachen sind Prozesse, die zu einer Entzündung und Vernarbung im Bereich des Sphinkters führen. Hierzu zählen beispielsweise rezidivierende Pankreatitiden, die Passage kleiner Gallensteine durch die Papille, Infektionen und Traumata im Rahmen einer ERCP. In der Folge kommt es zu einer gestörten Motilität des Sphinkters und zu einem erhöhten basalen Verschlussdruck.

Die Sphincter-Oddi-Dyskinesie umfasst eine funktionelle Störung des Sphinkters, die in intermittierenden biliären Obstruktionen resultiert. Der exakte Pathomechanismus ist bisher (2022) noch nicht geklärt. Es besteht die Hypothese, dass der Spasmus der Papille durch lokale hormonale Botenstoffe beeinflusst wird, weil sowohl ein Spasmus als auch die Relaxation des Sphinkters medikamentös modulierbar sind.

Die Einteilung der Sphincter-Oddi-Dysfunktion erfolgt nach den Mil­wau­kee-Kriteri­en von Hogan und Geenen:

• Rezidivierende Abdominalschmerzen
  • Häufig kolikartig mit biliärem Charakter
  • Ggf. Assoziation mit Nahrungsaufnahme
• Rezidivierende Pankreatitis (seltener)

Zur Diagnosestellung sollten laborchemische und bildgebende Befunde in der Zusammenschau betrachtet werden.

Die laborchemische Basisdiagnostik umfasst insbesondere:

• Transaminasen
• Cholestase-Parameter (AP, Gamma-GT)
• Lipase

Die Bildgebung erfolgt als Stufendiagnostik:

• Abdomensonografie: Sie ist bei guter Darstellbarkeit ausreichend.
• Endosonografie und/oder MRCP: Insbesondere zum Ausschluss einer Mikrolithiasis der Gallenwege und/oder des Pankreasgangsystems. Zusätzlich dient sie dem Ausschluss einer Papillenstenose bzw. -sklerose oder eines Papillenadenoms/-karzinoms mit anatomischer Verengung
• ERCP: Nach Kontrastmitteldarstellung ggf. gute Visualisierung eines verzögerten Abflusses (indirektes diagnostisches Zeichen)
• Ggf. CT-Abdomen: zum Ausschluss von malignen Neoplasien (CCC, Pankreaskarzinom, Papillenkarzinom)

Neben Laboruntersuchungen und bildgebenden Verfahren können darüber hinaus eine Manometrie der Gallenwege und des Sphinkters sowie eine Bürstenzytologie bei auffälligen Strukturen im Gangbereich durchgeführt werden.

Die Therapie erfolgt in Abhängigkeit des jeweiligen SOD-Typs. Grundsätzlich ist die ERCP mit Papillotomie das therapeutische Verfahren der Wahl.

• Typ I: Eine Intervention sollte immer erfolgen
• Typ II: Großzügige Indikationsstellung zur Papillotomie, insb. bei rezidivierender Pankreatitis oder eindeutig Nahrungsaufnahme-assoziierter biliärer Symptomatik mit ≥2 Episoden
• Typ III: Keine Papillotomie empfohlen, erweiterte Diagnostik bezüglich funktioneller Bauchschmerzen sollte eingeleitet werden.

• Catalano et al. Clinical manifestations and diagnosis of sphincter of Oddi dysfunction, UpToDate, 2022