Oberbauchschmerz

Oberbauchschmerzen können sowohl durch die im eigentlichen Schmerzbereich liegenden Organe, als auch via Schmerzprojektion durch Nachbarorgane ausgelöst werden.

• Gastritis
• Gastroenteritis
• Ulcus ventriculi
• Ulcus duodeni
• Perforiertes Ulkus
• Pankreatitis
• Appendizitis
• Cholezystitis
• Gallenkolik
• Ileus
• Milzruptur, Milzinfarkt
• Inkarzerierte Hernie
• Leberkapselschmerz

• Angina pectoris
• Herzinfarkt
• Pneumonie
• Perikarditis
• Aortenaneurysma

• Nierenkolik
• Pyelonephritis
• Porphyrie
• Herpes zoster
• Pseudoperitonitis diabetica
• Gravidität
• Tumoren

Bei Oberbauchschmerzen sollte die allgemeine Anamnese mindestens folgende Punkte umfassen:

• Vorerkrankungen (Ulkus?, Steinleiden?, Herzerkrankungen?, pulmonale Erkrankungen?, Tumoren?, Diabetes mellitus?, andere Stoffwechselerkrankungen?)
• Operationen, andere Traumen
• Medikamente (NSAR?, Glukokortikoide?)
• Lebensmittel (letztes Essen, Alkohol, Drogen)
• Stuhlgang (veränderte Stuhlbeschaffenheit und -qualität?), Miktion
• Begleitsymptome (Erbrechen?, Übelkeit?, Diarrhö?, Fieber?, Blutungen?, Gewichtsverlust?, subjektiver Leistungsabfall?)
• zeitlicher Zusammenhang der Beschwerden mit der Nahrungsaufnahme

Um die möglichen Ursachen von Oberbauchschmerzen einzugrenzen, ist zusätzlich eine ausführliche Schmerzanamnese sinnvoll. Dabei sollten folgende Punkte abgefragt werden:

• Schmerzlokalisation (genauer Ort?, fix?, wandernd?, diffus?)
• Schmerzausstrahlung (in welche Region?)
• Schmerzcharakter (bohrend?, dumpf?, pulsierend?, gleichbleibend?, ansteigend?)

Aus dem Schmerzcharakter kann ansatzweise auf den Ort der Schmerzursache geschlossen werden. Der so genannte viszerale "Eingeweideschmerz" im Oberbauch präsentiert sich als diffuser, dumpfer, wellenförmiger und bohrender Schmerz. Er entsteht durch die Dehnung, Entzündung oder Minderperfusion eines Hohlorgans. Typischerweise nimmt er bei Bewegung ab und in Ruhe zu.

Demgegenüber ist der durch die Reizung des parietalen Peritonealblatts entstehende somatische Schmerz vom Patienten gut lokalisierbar und wird als schneidend, brennend oder stechend charakterisiert. Er führt zu einer reflektorischen Anspannung der Bauchdecke und nimmt durch Schonhaltung und oberflächliche Atmung ab. Bewegung, Erschütterung und Druck (z.B. beim Husten) steigert die Schmerzintensität.

Die Basisdiagnostik umfasst neben Inspektion (Ikterus?, Facies abdominalis?), Palpation und Auskultation (Lunge und Abdomen) die Messung von Körpertemperatur, Puls, Blutdruck, EKG, Blutzucker und SpO₂.

Ein vom Patienten ausgehender Foetor kann ebenfalls wichtige Hinweise liefern.

Bei der bildgebenden Diagnostik steht die Sonografie des Abdomens an erster Stelle, die je nach Fragestellung durch Röntgenaufnahmen bzw. ein CT ergänzt werden kann.

• Abdomenübersicht im Stehen oder in Linkseitenlage
  • Flüssigkeitsspiegel, freie Luft, Darmgasverteilung, Konkremente, Verkalkungen, Aerobilie
• Thoraxaufnahme p.a.
  • Herzkonfiguration und -größe, Stauungszeichen, Lungeninfiltrate, Ergüsse, thorakale Aorta

• Blutbild
• klinische Chemie (mit CRP)
• Gerinnung

• Leber/Gallenwege/Pankreas:
  • Bilirubin, AP, GOT, γ-GT, Amylase, Lipase, Glucose
• Herz/Lunge:
  • CK (CK-mb), Troponin I, LDH, d-Dimere
• Milz/hämatologische Erkrankungen:
  • Differenzialblutbild
• Nieren:
  • Kreatinin, Harnstoff, Urin-Schnelltest
• Stoffwechselerkrankungen:
  • Kreatinin, Harnstoff, Urin-Schnelltest, TSH, T4, Porphyrine im Urin ("Nachdunkeln" des Urins bei Porphyrie)
• Schwangerschaftstest (β-HCG)

• Differenzialdiagnose des Oberbauchschmerzes In: Deutsches Ärzteblatt Jg. 103 Heft 13 31. März 2006 (CME-Fortbildung)

• Ratgeber und Magazin zum Them Oberbauchschmerzen