Leberabszess

Englisch: liver abscess

Definition

Unter einem Leberabszess versteht man eine abszedierende Entzündung in der Leber.

Erreger

Folgende Pathogene können ursächlich für einen hepatischen Abszess sein:

Bakterien
- gramnegative Stäbchen (z.B. Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae)
- grampositive Bakterien (z.B. Streptokokken, Staphylokokken, Enterokokken)
Parasiten
- Amöben, Echinococcus

In der Regel handelt es sich um polymikrobiell bedingte Abszesse, Co-Infektionen mit Candida können vorkommen.

Einteilung

Man unterscheidet nach ihrer Pathogenese primäre und sekundäre Leberabszesse:

Primärer Leberabszess

Ursächlich für einen primären Abszess der Leber sind Veränderungen, die in der Leber selbst lokalisiert sind, z.B. ein Parasitenbefall der Leber, Traumata oder Lebertumoren.

Sekundärer Leberabszess

Eine extrahepatische Entzündung kann durch Ausbreitung ebenfalls die Leber befallen. Die Fortleitung erfolgt:

über die Gallenwege: aszendierende Cholangitis
hämatogen über die Pfortader: Appendizitis, Colitis ulcerosa
per continuitatem: Cholezystitis, Gallenblasenempyem

Klinik

Mit einer zeitlichen Verzögerung zur Primärerkrankung kommt es zu Fieber, Übelkeit, Schmerzen im rechten Oberbauch sowie evtl. zum Ikterus.

Diagnostik

Labor

Hinweisend für einen Leberabszess sind eine erhöhte BSG, ein erhöhtes CRP, eine Leukozytose sowie eine Erhöhung der Leberenzyme.

Bildgebung

Zur Sicherung der Diagnose führen Sonographie, MRT oder CT. Als generelle Faustregel gilt, dass multiple Abszesse bakterielle oder mykotische Ursachen haben, wohingegen singuläre Abszesse in der Regel durch Amöben ausgelöst werden.

Das doppelte Zielscheibenzeichen ist ein radiologisches Zeichen, das charakteristisch für einen Leberabszess ist. Es zeigt sich typischerweise in der kontrastmittelgestützten Computertomographie und ist durch zwei konzentrische Ringe mit unterschiedlicher Dichte gekennzeichnet.

Ein typisches radiologisches Zeichen für pyogene Leberabszesse ist das Weintrauben-Zeichen, das durch ein Cluster aus multilokulären Eiteransammlungen charakterisiert ist, die zu großen septierten Kavitäten verschmelzen.^[1]