Erbrechen

Erbrechen kann durch periphere oder zentrale Faktoren ausgelöst werden:

• Periphere Trigger: Überreizung oder Überdehnung des oberen Gastrointestinaltraktes, doch vor allem Reizungen des Duodenums
• Zentrale Trigger: Limbisches System, Vestibularorgan oder zentrale Chemorezeptoren, die vor allem auf Medikamente und Drogen reagieren

Die sensorischen Signale werden vom Pharynx, Ösophagus, Magen und Dünndarm (oberer Teil) sowohl über die afferenten Nervenbahnen des Nervus vagus (parasympathisch) als auch afferente sympathische Nerven zum Brechzentrum transportiert. Von hier werden motorische Signale über die Hirnnerven V, VII, IX, X, XII zum oberen Teil des Gastrointestinaltraktes und über den Nervus vagus (Hirnnerv X) und sympathische Nervenbahnen zum unteren Teil des Gastrointestinaltraktes übermittelt. Die motorische Innervation führt zu einer Antiperistaltik, die im Ileum startet und mit einer Geschwindigkeit von ca. 2-3 cm/sek den Inhalt des oberen Gastrointestinaltraktes nach rostral befördert.

Das Erbrechen kann ein Symptom vieler verschiedener Erkrankungen der unterschiedlichsten Organsysteme sein. Mögliche Ursachen eines Erbrechens sind:

• Gastrointestinal
  • Gastroenteritis
  • Pankreatitis
  • Passagestörungen (Ileus, Stenosen)
  • Peritonitis
  • Cholelithiasis (im Rahmen der Kolik)
  • Staphylokokkenenterotoxikose
  • Gastroduodenale Ulkuskrankheit
  • Achalasie
  • Zenker-Divertikel
  • Ösophagusdivertikel
  • Ösophagusvarizenblutung
  • Mallory-Weiss-Syndrom
  • Boerhaave-Syndrom
  • Diabetische Gastroparese
  • Zustand nach Magenresektion (z.B. Schlingensyndrome)
• Neurologisch/Vestibulär
  • Erhöhung des intrakraniellen Druckes (z.B. bei Hirntumor)
  • Meningitis, Enzephalitis
  • Migräne
  • Kinetose ("Seekrankheit", "Busfahrt")
  • Morbus Menière
  • Neuritis vestibularis
• Intoxikationen
  • Alkohol
  • Lebensmittelvergiftung
  • Ergotismus
  • Medikamente mit Erbrechen als Nebenwirkung (z.B. Digitalisintoxikation, Zytostatika)
  • Drogenmissbrauch (Kokain, Amphetamin, Ecstasy, Metamphetamin, LSD)
• Stoffwechselstörungen
  • Urämie
  • Diabetische Ketoazidose
    • auch als Acetonämisches Erbrechen bei Kleinkindern mit Gastroenteritis
  • Hepatische Enzephalopathie
• Psychogen
  • Bulimie
  • Anorexia nervosa
  • Ekelgefühl
  • nach traumatischen Ereignissen
• Andere
  • Strahlenkrankheit (z.B. nach Ganzkörperbestrahlungen)
  • Schwangerschaft (auch als Hyperemesis gravidarum)
  • Erbrechen bei stärksten Schmerzen (z.B. Koliken bei Cholelithiasis und Urolithiasis, Akutes Abdomen, Akutes Skrotum, Glaukomanfall, Herzinfarkt)

Darüber hinaus kann Erbrechen bei akuten Vergiftungen auch iatrogen als induziertes Erbrechen ausgelöst werden.

Die diagnostische Näherung an das Symptom Erbrechen beginnt mit der gründlichen Anamnese:

• Wann trat das Erbrechen auf?
• Zum wievielten Mal wird erbrochen?
• Gibt es ein zeitliches Muster oder einen Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme?
• Wie sahen das Erbrechen und das Erbrochene aus?
• Welche Begleitsymptome bestehen?

Aus diesen einfachen Fragen können sich bereits Verdachtsdiagnosen ergeben.

Erbrechen am Morgen noch vor dem Frühstück gilt als Hinweis für eine Schwangerschaft, insbesondere wenn gleichzeitig eine Amenorrhoe bestehen sollte. Es kann jedoch auch Ausdruck einer Lebensmittelvergiftung sein oder aber auf die morgendliche Übelkeit bei Alkoholikern zurückzuführen sein.

Ein auf das Essen folgendes Erbrechen kann Hinweis auf eine Passagestörung im Magen sein, beispielsweise im Rahmen einer gastroduodenalen Ulkuskrankheit oder einer Magenausgangsstenose (Magenkarzinom?).

Ein Erbrechen ohne vorausgehende ernsthafte Übelkeit deutet auf eine direkte Reizung des Brechzentrums durch neurologische Ursachen hin, beispielsweise bei Hirndruckerhöhung. Das Erbrechen ist hierbei häufig schwallartig. Im Säuglingsalter ist hier insbesondere auf eine hypertrophe Pylorusstenose zu achten.

Symptome, die zusätzlich zum Erbrechen bestehen, können ebenfalls den diagnostischen Pfad weisen. Im Folgenden werden stichwortartige Assoziationen zu den einzelnen Begleitsymptomen wiedergegeben.

Die Bestimmung eines Blutbildes, der Elektrolyte, Retentionswerte und der Glukose können weitere Verdachtsmomente triggern:

• Erhöhte Glukose - Diabetische Ketoazidose?
• Erhöhte Retentionswerte - Urämie

Ein erhöhter Hämatokrit kann Anzeichen einer bereits bestehenden Hypovolämie bzw. Dehydratation sein (Tachykardie? Blutdruck?). Bei wiederholtem Erbrechen kann es durch den Verlust säurehaltigen Magensaftes zu einer metabolischen Alkalose kommen.

Erfolgt das Erbrechen in Anwesenheit des Arztes oder medizinischem Fachpersonal sollte unbedingt auch eine visuelle Prüfung des Erbrochenen stattfinden.

Die Auswahl und Durchführung der weiteren Diagnostik wird maßgeblich durch die gegebene Anamnese beeinflusst. Ziel ist die ätiologische Abklärung des Erbrechens. Dazu können eine Vielzahl von diagnostischen Schritten notwendig sein.

Die Therapie des Erbrechens richtet sich nach der zugrundeliegenden Ursache. Nur bei wenigen Indikationen ist eine Prophylaxe bzw. symptomatische Therapie des Erbrechens indiziert, beispielsweise bei zytostatika-induziertem Erbrechen (Antiemetikum) oder Kinetosen.

In den anderen Fällen steht die Therapie der zum Erbrechen führenden Erkrankung klar im Vordergrund.