Metabolische Alkalose

Generell werden Additions- von Subtraktionsalkalosen unterschieden. Additionsalkalosen resultieren aus einer übermäßigen Zufuhr basischer Äquivalente, während Subtraktionsalkalosen die Konsequenz eines Verlustes von Säureäquivalenten oder direkt Protonen darstellen.

Eine Additionsalkalose kann durch einen Hyperaldosteronismus (Bikarbonatretention) oder die Zufuhr von alkalisierenden Substanzen bedingt sein:

• Natriumbikarbonat
• metabolisierbare Anionen (Citrat, Laktat, Acetat)

Häufige Ursachen einer Subtraktionsalkalose sind:

• chronisches Erbrechen (Verlust von saurem Magensaft, insbesondere von Chlorid mit konsekutiver hypochlorämischer Alkalose), u. a. bei Bulimie
• Magenspülungen
• Therapie mit Diuretika
• Hypoalbuminämie, z.B. bei Leberversagen oder nephrotischem Syndrom

• pH-Wert: erhöht
• Bikarbonat aktuell: erhöht
• Bikarbonat standard: erhöht
• Base excess: erhöht
• pCO₂: normal (bei teilweiser Kompensation erhöht)

Die metabolische Alkalose wird durch eine verminderte Ventilation kompensiert. Durch diese Hypoventilation steigt der pCO₂ an und der pH-Wert wird gesenkt. Da die Atmung aufgrund des Sauerstoffbedarfs des Körpers nicht beliebig reduziert werden kann, sind der respiratorischen Kompensation naturgemäß Grenzen gesetzt.

Da intrazelluläre Wasserstoffionen gegen extrazelluläres Kalium ausgetauscht wird, ist mit einer Hypokaliämie zu rechnen, die in weiterer Folge u.a folgende Symptome auslöst:

• Herzrhythmusstörungen
• neuromuskuläre Hyperreaktivität