Neutropenie

Die Neutropenie ist die häufigste Form der Leukopenie. Sie ist kritisch für den Patienten, weil sie dessen Fähigkeit zur Infektabwehr deutlich reduziert. Patienten mit Neutropenie haben ein deutlich gesteigertes Risiko, an einer bakteriellen Infektion zu erkranken.

Von einer Neutropenie spricht man, wenn die Anzahl der neutrophilen Granulozyten im Blut unter folgenden Wert fällt:

• 1.500 Zellen pro Mikroliter (µl) Blut bzw.
• 1.5 x 10⁹ Zellen pro Liter (l) Blut.

• Leichte Neutropenie: Zahl der Neutrophilen zwischen 1.000-1.500 Zellen/µl
• Moderate Neutropenie: Zahl der Neutrophilen zwischen 500-1.000 Zellen/µl
• Schwere Neutropenie: Zahl der Neutrophilen unter 500 Zellen/µl

Wenn die Zellzahl unter 500 Zellen/µl liegt und die Körpertemperatur einmalig auf über 38,3° Celsius steigt, spricht man von einer febrilen Neutropenie. Sie kann in einen lebensbedrohlichen septischen Schock übergehen.

• Angeborene Neutropenie
• Erworbene Neutropenie

• Akute Neutropenie
• Chronische Neutropenie

Die wichtigsten zwei Mechanismen die zu einer Neutropenie führen, sind:

• Verminderte Bildung von Granulozyten
• Erhöhter Verbrauch von Granulozyten

Auch die verstärkte Margination, d.h. die Verlagerung der neutrophilen Granulozyten aus dem zirkulierenden Blut an die Gefäßwand bzw. in das Kapillarbett kann eine vorübergehende Neutropenie verursachen. Sie spielt aber gegenüber den beiden oben genannten Mechanismen eine untergeordnete Rolle.

Hier löst die inadäquate Knochenmarksproliferation von Granulozyten den Zellmangel aus. Sie kann zum Beispiel durch das Fehlen von Stoffen ausgelöst werden, die essentiell für die DNA-Synthese sind (Folsäure). Ein weiterer möglicher Auslöser ist die Verdrängung der normalen Hämatopoese im Rahmen von Neoplasien oder die Störung der Hämatopoese durch zytotoxische Medikamente, insbesondere als Nebenwirkung einer Chemotherapie.

Der erhöhte Verbrauch von Granulozyten kann ebenfalls eine Neutropenie auslösen. Zwar verfügt der Körper über Zellreserven, die er bei erhöhtem Bedarf mobilisieren kann, aber bei einem starken Zellverlust besteht keine Möglichkeit der Kompensation mehr. Dieser Mechanismus führt z.B. bei Infektionen zu einer Neutropenie. Weitere Ursachen sind unter anderem die vermehrte Eliminierung von Granulozyten in der Milz (Hypersplenismus) oder ihre Inaktivierung durch Autoantikörper.

Die Liste möglicher Ursachen einer Neutropenie ist lang. Die hier aufgeführten Ursachen bzw. Erkrankungen mit Neutropenie als Begleitsymptom sind daher nicht vollständig.

• Neutropenien im Rahmen angeborener Immundefekte (z.B. Agammaglobulinämie)
• Zyklische Neutropenie
• Kostmann-Syndrom
• Idiopathische benigne Neutropenie
• Neutropenien im Rahmen anderer Gendefekte
  • Shwachman-Diamond-Syndrom
  • Dyskeratosis congenita
  • Barth-Syndrom
  • Chediak-Higashi-Syndrom
• Neutropenien im Rahmen von Glykogenspeicherkrankungen

• Infektionen
• Mangelernährung
  • Folsäuremangel
  • Vitamin-B12-Mangel
• Medikamente
  • Antineoplastische Chemotherapie (Zytostatika, Tyrosinkinasehemmer)
  • Antibiotika (z.B. Doxycyclin, Ciprofloxacin, Chloramphenicol u.v.a.)
  • Analgetika (z.B. Phenylbutazon)
  • Thyreostatika (z.B. Propylthiouracil)
  • Antihistaminika (z.B. Cimetidin)
  • Antirheumatika (z.B. Goldverbindungen)
  • Thrombozytenaggregationshemmer (z.B. Ticlopidin)
  • u.v.a.
• Andere
  • Felty-Syndrom
  • Hämodialyse
  • Hypersplenismus
  • Autoimmunneutropenie

Die Therapie richtet sich nach der auslösenden Ursache. Bei leichten und moderaten Neutropenien ist bei Auftreten von Fieber eine ambulante Behandlung mit Antibiotikagabe möglich. Schwere Neutropenien erfordern eine stationäre Behandlung mit parenteraler Antibiotikaabschirmung und Umkehrisolation.