Milchglastrübung

Synonym: Milchglasinfiltrat
Englisch: ground-glass opacity, ground-glass opacification, GGO

Definition

Unter einer Milchglastrübung versteht man im Röntgen-Thorax eine diffuse Verdichtung der Lunge, in der die Lungengefäße nur schwer abgrenzbar sind. In der Computertomographie (CT) bezeichnet es einen verdichteten Bereich, in dem Gefäße und auch Bronchien noch erkennbar sind. Dadurch unterscheidet sich die Milchglastrübung von der Konsolidierung.

Einteilung

Je nach Morphologie unterscheidet man zwischen:

fokaler Milchglastrübung (Milchglasherd)
diffuser Milchglastrübung

Pathophysiologie

Die Milchglastrübung kann auf folgenden pathophysiologischen Veränderungen basieren:^[1]

partielle Füllung der Alveolen mit Exsudat oder Transsudat
Partieller Kollaps der Alveolen
Substanzvermehrung im Interstitium
vermehrtes kapilläres Blutvolumen

Ursachen

Ursächlich sind z.B.:

Infektionen
- COVID-19, SARS, MERS
- HSV-Pneumonie, CMV-Pneumonie
- Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie
- Infektiöse Bronchiolitis durch RSV
Chronische interstitielle Lungenerkrankungen
- eosinophile Pneumonie (incl. hypereosinophiles Syndrom)
- idiopathische interstitielle Pneumonien (z.B. UIP, COP, AIP, DIP, RB-ILD, LIP)
- pulmonale Sarkoidose
Akute Alveolarveränderungen
- Lungenödem, ARDS
- Exogene allergische Alveolitis (EAA)
weitere Ursachen:
- Medikamente (z.B. Bleomycin, Cyclophosphamid)
- atypische adenomatöse Hyperplasie, Adenocarcinoma in situ
- fokale interstitielle Lungenfibrose
- Aspergillose
- thorakale Endometriose
- Lungenkontusion, Lungenblutung
- Granulomatose mit Polyangiitis
- Metalldampffieber
- Purpura Schoenlein-Henoch
- pulmonale Kryptokokkose

Differenzialdiagnostik

Die CT-Morphologie und das Vorliegen von weiteren Bildmustern erbringen Hinweise auf die zugrundeliegende Erkrankung:^[2]

Befunde	Differenzialdiagnosen
Keine weiteren Muster	fokal: Pneumonie multifokal: Vaskulitis, alveoläre Hämorrhagie, Viruspneumonie diffus, Mosaikmuster: Lungenödem, Pneumocystis-Pneumonie, subakute EAA, akute eosinophile Pneumonie, respiratorische Bronchiolitis, DIP
Konsolidierungen	fokal, multifokal: Pneumonie, alveoläre Hämorrhagie, Adenokarzinom diffus: Pneumonie, ARDS, AIP, Kapillarlecksyndrom, Vaskulitis
Rundherden	interstitielle Rundherde: Sarkoidose alveoläre Rundherde: subakute EAA, Infektion, Pneumocystis-Pneumonie
intralobuläre retikuläre Verdichtungen	fokal, multifokal: Viruspneumonie diffus: Pneumocystis-Pneumonie, NSIP
verdickte Interlobulärsepten	diffus, multifokal: hydrostatisches Lungenödem Mosaikmuster: alveoläre Hämorrhagie, selten Alveolarproteinose
Zysten	subakute EAA, selten Pneumocystis-Pneumonie, selten lymphozytäre interstitielle Pneumonie
scharfe Berandung	fokal, multifokal: Adenokarzinom, Löffler-Syndrom
unscharfe Berandung	fokal, multifokal: Pneumonie, Hämorrhagie
subpleurale Ausspaarung	fokal, multifokal: alveoläre Hämorrhagie diffus, Mosaikmuster: Pneumocystis-Pneumonie

Quellen

↑ Jannette Collins, Eric J. Stern: Ground glass opacity on CT scanning of the chest: What does it mean? Applied Radiology, December 1998
↑ Wormanns D, Hrsg. Thoraxdiagnostik. 1. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2016

[1] Jannette Collins, Eric J. Stern: Ground glass opacity on CT scanning of the chest: What does it mean? Applied Radiology, December 1998

[2] Wormanns D, Hrsg. Thoraxdiagnostik. 1. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2016

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