Berufsbedingte Lungenerkrankung

Definition

Berufsbedingte Lungenerkrankungen sind Erkrankungen der Lunge, die sich als Folge einer Exposition gegenüber einem beruflichen Agens entwickeln. Eine ätiologische Abklärung ist entscheidend für die Behandlung und Prognose des Patienten.

Epidemiologie

Vermutlich treten 15-20 % der Fälle von Asthma bronchiale und COPD bei Patienten über 15 Jahren berufsbedingt auf.

Ätiologie

Berufsbedingte Lungenerkrankungen können durch u.a. durch anorganische Stäube (Pneumokoniosen) und organische Stäube verursacht werden. Weiterhin spielen toxische Chemikalien (v.a. Gase und Dämpfe) eine Rolle.

Anorganische Stäube

Stoff	Beruf	Pulmonale Reaktion
Asbest	Bergbau, Baugewerbe, Schiffsbau wird in vielen Entwicklungsländern noch verwendet Herstellung und Verarbeitung in Deutschland seit 1995 verboten	Asbestose (Lungenfibrose, Pleuraplaques, Pleuraergüsse) Malignome (Bronchialkarzinome, Mesotheliome)
Silizium	Bergbau, Steinschnitt, Sandschliff, Steinbruch hohes Risiko insbesondere in Entwicklungsländern	Silikose (akute Silikose, einfache Silikose, noduläre Fibrose, komplizierte Silikose, progressive massive Fibrose) Störung der Alveolarmakrophagen (erhöhtes Risiko für Tuberkulose, atypische Mykobakteriose und Pilzinfektionen. COPD Autoimmunerkrankungen wie rheumatoide Arthritis (Caplan-Syndrom) oder Sklerodermie Krebs (potenziell karzinogen)
Kohlestaub	Bergbau letzte Steinkohlezeche in Deutschland 2018 geschlossen	Anthrakose (noduläre Anthrakose, Lungenfibrose) chronische Bronchitis und COPD rheumatoide Arthritis (Caplan-Syndrom)
Beryllium	Herstellung von Legierungen "High-Tech"-Industrie	akute Pneumonitis chronische Berylliose vermutlich Lungenkarzinom
Weitere Metalle (Aluminium, Chrom, Kobalt, Nickel, Titan, Wolfram, Carbide)	verschiedene Berufsgruppen	großes Spektrum (u.a. akute Pneumonitis, Asthma, Lungenkrebs)

Organische Stäube

Stoff	Beruf	Pulmonale Reaktion
Baumwollstaub	Spinnerei, Produktion steigende Inzidenz in Entwicklungsländern, abnehmend in Industrieländern	Byssinose COPD
Getreidestaub	Speicher, Hafenarbeiter, Müller, Bäcker	Asthma, obstruktive Lungenerkrankungen
andere landwirtschaftliche Stäube (Pilzsporen, Pflanzenprodukte, Insektenüberreste, Vogel- und Nagerkot, Endotoxine, Mikroorganismen, Pollen)	auch bei häuslicher Exposition	exogen-allergische Alveolitis (z.B. Farmerlunge, Vogelzüchterlunge) Asthma chronische Bronchitis Organic Dust Toxic Syndrome (ODTS)

Weitere Noxen

Viele toxische Chemikalien können zu Asthma, chronischer Bronchitis bzw. COPD, exogen-allergischer Alveolitis, Pneumokoniosen und Krebs führen:

Stoff	Exposition	Akut (starke/akzidentielle Exposition)	Chronisch (geringgradige Exposition)
Anhydride	Herstellung von Harzen, Estern, Polyester, hitzebeständigen Klebstoffen	Reizung der Nasenschleimhaut Husten	Asthma chronische Bronchitis exogen-allergische Alveolitis
saure Dämpfe (Schwefel-, Salpetersäure)	Herstellung von Kunstdüngern, chlorierten organischen Verbindungen, Farb- und explosiven Stoffen, Gummiprodukten, Metallätzungen und Plastik	Schleimhautirritation nach 2-3 Tagen chemische Pneumonitis	Bronchitis leicht reduzierte Lungenfunktion bei Kindern mit lebenslanger häuslicher Exposition gegenüber relativ hohen Konzentrationen
Akrolein, andere Aldehyde	Rauchbestandteil bei Verbrennung von Plastik, Holz, Tabak	Schleimhautirritation reduzierte Lungenfunktion	Reizung der oberen Atemwege
Ammoniak	Kühlungen, Raffination von Petroleum, Herstellung von Kunstdüngern, explosiven Stoffen, Plastik und anderen Chemikalien	wie saure Dämpfe Bronchiektasen	Reizung der oberen Atemwege chronische Bronchitis
Cadmiumdämpfe	Schmelzen, Löten, Batterieproduktion	Schleimhautirritation ARDS	COPD
Formaldehyd	Herstellung und Verarbeitung von Harzen, Leder, Gummi, Metallen und Holz Laborangestellte Einbalsamierer Emissionen von Urethanschaumisolationen	wie saure Dämpfe	Nasopharynxkarzinom
Halogenide (Cl, Br, F)	Bleichen in Papier- und Textilindustrie Herstellung von Chemikalien synthetisches Gummi, Plastik, Desinfektionsmittel, Raketenbrennstoff, Benzin	Schleimhautirritation Lungenödem evtl. verminderte FVC nach 1-2 Jahren	Reizung der oberen Atemwege Tracheobronchitis
Schwefelwasserstoff	Nebenprodukt verschiedener industrieller Prozesse Prozessierung und Lagerung von Öl bzw. -produkten	Tachypnoe dann Laktatazidose, Lungenödem, Atemlähmung, Tod	Reizung der Konjunktiven chronische Bronchitis rezidivierende Pneumonien
Isozyanate (TDI, HDI, MDI)	Produktion von Polyurethanschäumen, Plastik, Klebemitteln, Oberflächenüberzügen	Schleimhautirritation Dyspnoe, Husten, Giemen Lungenödem	Reizung der oberen Atemwege, Husten Asthma Exogen-allergische Alveolitis reduzierte Lungenfunktion
Stickstoffdioxid	Siloarbeiten, Metallätzungen, Schweißen explosive Stoffe, Raketenbrennstoff Nebenprodukt bei Verbrennung fossiler Brennstoffe	Husten, Dyspnoe, Lungenödem nach 4-12 Stunden nach 2-6 Wochen ggf. Bronchiolitis obliterans	Emphysem (Tierversuche) chronische Bronchitis bei Kindern mit lebenslanger häuslicher Exposition
Ozon	Bogenschweißen, Mehlbleichung Deodorantien Emissionen von Kopiergeräten photochemische Luftverschmutzung	Schleimhautirritationen vorübergehend reduzierte Lungenfunktion Asthma-Exazerbation	erhöhte kardiopulmonale Mortalität Asthma bei Kindern
Phosgen	organische Verbindungen, Metallurgie Freisetzung von chlorhaltigen Verbindungen	verzögerte Induktion von Bronchiolitis und Lungenödem	chronische Bronchitis
Schwefeldioxid	Herstellung von Schwefelsäure, Bleichmitteln, Überzügen von nicht eisenhaltigen Metallen, Kühlmitteln Verbrennung fossiler Brennstoffe Nahrungsmittelherstellung holzverarbeitende Industrie	Schleimhautreizung, Nasenbluten Bronchospasmus (v.a. bei Asthma)	chronische Bronchitis

Weitere Umweltkarzinogene sind die Ursache von ca. 10 % aller Bronchialkarzinome. Weiterhin können sie zu chronischer Bronchitis bzw. COPD und Lungenfibrose führen. Sie sind jedoch insbesondere im Rahmen der häuslichen Exposition relevant. Beispiele sind:

Uran- und Radonabkömmlinge
Passivrauchen
polyzyklische Kohlenwasserstoffe
Rauch aus Biomasse
Dieselabgas
Schweißrauche
Holz oder Holzbearbeitungsprodukte

Diagnostik

Anamnese

Entscheidend für die Diagnose einer berufsbedingten Lungenerkrankung ist eine eingehende Anamnese:

genaue Arbeitsabläufe
spezifische Kontaminationen
sichtbare Stäube, chemische Gerüche
Verfügbarkeit und Gebrauch von persönlichen Atemschutzeinrichtungen
Größe und Belüftung des Arbeitsplatzes
Symptome bei anderen Mitarbeitern
zeitlicher Bezug zwischen Exposition am Arbeitsplatz und Symptomen
alternative Quellen möglicher toxischer Belastungen

Lungenfunktionsprüfung

Anorganische oder organische Stäube können eine interstitielle Lungenerkrankung induzieren, die sich als restriktive Ventilationsstörung mit verminderter Diffusionskapazität zeigt. Weiterhin können verschiedene organische Stäube oder Chemikalien ein berufsbedingtes Asthma bronchiale oder COPD bedingen. In diesem Fall können Veränderungen der FEV1 vor und nach der Arbeit hinweisend sein.

Bildgebung

Bei Exposition gegenüber Mineral- und Metallstäuben, die eine Hypersensitivitätspneumonitis auslösen, sowie gegenüber organischen Stäuben eignet sich die Durchführung eines Röntgen-Thorax zur Diagnose und Verlaufskontrolle. Entscheidend bei der Beurteilung ist die internationale röntgenologische Staublungen-Klassifikation der International Labour Organization (ILO). Kleine, noduläre Transparenzminderungen finden sich v.a. bei Silikose und Anthrakose, streifige Verschattungen beispielsweise bei der Asbestose.

Bei Patienten mit anamnestischer Asbestexposition wird ein CT-Thorax (Pleuraplaques) bzw. HR-CT (pulmonale Asbestose) empfohlen.

Weitere Diagnostik

In bestimmten Situationen kommen weitere diagnostische Methoden zum Einsatz, z.B.:

Haut-Prick-Testungen oder Titerbestimmungen spezifischer IgE-Antikörper: Nachweis einer Sensibilisierung gegen bestimmte Stoffe, die potenziell ein berufsbedingtes Asthma verursachen können (z.B. Mehlstaub in Bäckereien)
spezifische präzipitierte IgG-Antikörper, die eine Hypersensitivitätspneumonitis auslösen können (z.B. Taubenantigene bei Vogelhaltern)
Beryllium-Lymphozytenproliferationstest: bei Arbeitern in der Kerntechnologie
Tuberkulose-Hauttests: bei Beschäftigten im Gesundheitswesen
Bronchoskopie mit transbronchialer Biopsie (TBB): chronische Berylliose
VATS zur Gewinnung von größeren Gewebeproben: Hypersensitivitätspneumonitis oder Riesenzell-Pneumonie in Folge einer Kobalt-Exposition