COPD

Die ICD-10-Codes umfassen:

• J44.0: Chronische obstruktive Lungenkrankheit mit akuter Infektion der unteren Atemwege
• J44.1: Chronische obstruktive Lungenkrankheit mit akuter Exazerbation, nicht näher bezeichnet
• J44.8: Sonstige näher bezeichnete chronische obstruktive Lungenkrankheit
• J44.9: Chronische obstruktive Lungenkrankheit, nicht näher bezeichnet

In Deutschland wurden im Jahr 2015 insgesamt 241.742 Patienten mit COPD vollstationär im Krankenhaus behandelt. Das Durchschnittsalter lag bei 70,5 Jahren. Mit 31.073 Sterbefällen belegten die COPDs zudem Rang 6 der häufigsten Todesursachen in diesem Jahr.^[2]

Nach der RKI-Gesundheitsberichterstattung betrug die 12-Monats-Prävalenz des Befragungsindikators COPD in Deutschland für 2019 bei Personen ab 45 Jahren 8,5 %. Grundlage waren Selbstangaben zu chronischer Bronchitis, COPD oder Lungenemphysem in GEDA 2019/2020-EHIS, nicht eine spirometrische Diagnosesicherung.^[3]

Die mit Abstand häufigste Ursache von chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen ist das Zigarettenrauchen. Hier wird durch eingeatmete Partikel des Zigarettenrauchs eine Entzündungsreaktion in den Atemwegen ausgelöst. Weitere mögliche Ursachen sind:

• Luftverschmutzung: In Entwicklungs- und Industrieländern ohne strenge Umweltgesetze ist sie als Ursache ebenso bedeutend wie das Zigarettenrauchen. Auslöser sind u.a. Feinstaub, Schwefeldioxid und Stickoxide.
• Berufliche Exposition: Personen, die im Rahmen ihrer Beschäftigung organischen oder anorganischen Stäuben, toxischen Gasen oder Lösungsmitteldämpfen ausgesetzt sind, haben ein erhöhtes COPD-Risiko
• Chronisch rezidivierende Atemwegsinfekte: Epidemiologische Studien weisen auf einen Zusammenhang zwischen der Häufigkeit akuter Atemwegsinfekte im Kindesalter und der Entstehung einer COPD hin.

Neben diesen exogenen Faktoren spielt auch die genetische Disposition eine Rolle. Die COPD tritt familiär gehäuft auf, wobei wahrscheinlich viele verschiedene Gene als Auslöser wirken. Ein klarer monogenetischer Zusammenhang besteht bei einem Alpha-1-Antitrypsin-Mangel.

Die COPD beruht auf einer chronischen Entzündungsreaktion der Atemwege und des Lungenparenchyms, die zu Schleimhypersekretion, Wandverdickung, Fibrose der kleinen Atemwege und parenchymaler Destruktion führt.^[4] Der Verlust alveolärer Anheftungen und der elastischen Retraktionskräfte begünstigt den Kollaps der kleinen Atemwege in der Exspiration und verstärkt die Atemwegsobstruktion.^[4] Dadurch kommt es zu einer gas trapping bedingten Überblähung mit statischer und dynamischer Hyperinflation, die die inspiratorische Kapazität vermindert und die Belastungsdyspnoe verstärkt.^[4] Mit der Progression der Erkrankung nehmen Störungen des Gasaustauschs zu; es entwickeln sich Hypoxämie und Hyperkapnie, außerdem können pulmonale Gefäßveränderungen zur pulmonalen Hypertonie und Cor pulmonale beitragen.^[4]

Hauptsymptome einer COPD sind:

• Chronischer Husten
• Auswurf
• Dyspnoe, vor allem bei Belastung
• Engegefühl in der Brust

Die Schwere der Symptomatik kann mit strukturierten Assessments erhoben werden. Dazu zählen der Chronic Airways Assessment Test (CAAT, früher COPD Assessment Test bzw. CAT)^[5] und der Modified Medical Research Council (mMRC).

Die Diagnostik der COPD umfasst verschiedene Verfahren:

• Klinischer Verdacht anhand von Symptomen und Expositionsanamnese; zur Diagnosesicherung ist der lungenfunktionelle Nachweis einer persistierenden Atemwegsobstruktion erforderlich. Das klinische Bild allein, etwa „Raucherhusten“, reicht nicht aus.^[6]
• Bakteriologische Untersuchung des Sputums
• Lungenfunktionstest
• Blutbild:
  • erhöhte Leukozyten
  • Polyglobulie
• Röntgenthorax:
  • sichtbares Emphysem
  • sichtbare Ödeme
• Blutgasanalyse (BGA)

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Klassifikation der Atemwegsobstruktion bei Patienten mit COPD, basierend auf dem forcierten exspiratorischen Volumen in einer Sekunde (FEV₁) nach Bronchodilatation:^[7]

Zusätzlich erfolgt die klinische Einteilung nach Symptombelastung und Exazerbationsanamnese in die GOLD-Gruppen A, B und E. Nach GOLD 2026 umfasst Gruppe E Patienten mit mindestens einer moderaten oder schweren Exazerbation in den vorausgegangenen 12 Monaten, unabhängig von der Symptombelastung. Ohne solche Exazerbationen erfolgt die Zuordnung zu A bei geringer beziehungsweise B bei höherer Symptombelastung. Diese Einteilung dient insbesondere der Auswahl der initialen medikamentösen Dauertherapie.^[8]

Als wichtige Differenzialdiagnosen für eine Atemwegsobstruktion müssen berücksichtigt werden:

• Asthma bronchiale
• Zystische Fibrose
• Bronchiektasien
• Sarkoidose
• Bronchiolitis obliterans

Die häufigste Komplikation der COPD ist die akute Exazerbation (AECOPD) im Rahmen von Atemwegsinfektionen.

Die Therapie der COPD ist komplex. An vorderster Stelle stehen präventive Maßnahmen und die Ausschaltung von Risikofaktoren. Das weitere therapeutische Management unterteilt man in die Langzeitbehandlung und die Behandlung akuter Exazerbationen.

Als therapeutische Ziele der COPD-Behandlung stehen im Vordergrund:

• Linderung der Symptome
• Verminderung der Krankheitsprogression
• Steigerung der körperlichen Belastbarkeit
• Verbesserung der Lebensqualität (QoL)
• Prophylaxe und Therapie von Exazerbationen
• Prophylaxe und Therapie von Komplikationen
• Reduktion der Mortalität

Der Impfstatus von COPD-Patienten sollte gemäß den aktuellen STIKO-Empfehlungen überprüft werden. Neben Influenza und Pneumokokken sind Impfungen gegen COVID-19 sowie abhängig von Alter, Erkrankungsschwere und individuellen Risikofaktoren gegen RSV und Herpes zoster zu berücksichtigen.^[9]

Grundlage der medikamentösen Dauertherapie sind langwirksame Bronchodilatatoren. Bei stärkerer Symptombelastung wird eine Kombination aus langwirksamem Anticholinergikum und langwirksamem Beta-2-Sympathomimetikum eingesetzt.^[10] Inhalative Glukokortikoide sind keine allgemeine Basistherapie, sondern werden bei entsprechender Indikation zusätzlich eingesetzt; dabei sind insbesondere Exazerbationsanamnese, Bluteosinophile und eine begleitende Asthmakomponente zu berücksichtigen.^[6]

Bei ausgewählten Patienten mit eosinophiler COPD und wiederholten Exazerbationen trotz optimierter inhalativer Triple-Therapie kommt nach fachärztlicher Prüfung eine zusätzliche Behandlung mit gegen die Typ-2-Inflammation gerichteten Biologika infrage.^[11]

Zur medikamentösen Therapie stehen folgende Arzneimittelgruppen zur Verfügung:

• Inhalative Glukokortikoide
• Bronchodilatatoren zur Reduktion des Atemwegswiderstands
  • Anticholinergika (z.B. Ipratropiumbromid, Tiotropiumbromid)
  • Beta-2-Sympathomimetika
  • Theophyllin (Cave:' geringe therapeutische Breite, 3. Wahl)
• Mukopharmaka (z.B. Acetylcystein, Ambroxol)
• PDE-4-Hemmer (z.B. Roflumilast)

Folgende operative Verfahren kommen infrage:

• Bullektomie
• Lungenvolumenreduktion
• Implantation von Ventilsystemen
• Lungentransplantation

Ergänzende Maßnahmen sind:

• Körperliches Training: verbessert die Belastbarkeit des Patienten und reduziert Dyspnoe und Ermüdbarkeit
• Physiotherapie bzw. Atemphysiotherapie
• Langzeitsauerstofftherapie (LOT), z.B. mit mobilem Sauerstoffgerät
• Heimbeatmung
• Rauchverbot

Zur Behandlung akuter Exazerbationen kommen folgende Maßnahmen infrage:

• Bronchodilatatoren
• Systemische Glukokortikoidtherapie
• Antibiotika
• Sauerstoffgabe
• Beatmung

Bei jeder Form der Beatmung von COPD-Patienten muss berücksichtigt werden, dass die Adaptation an die chronische Hyperkapnie den CO₂-Partialdruck als primären Atemantrieb supprimiert. Der O₂-Partialdruck, der beim Gesunden den sekundären Atemantrieb darstellt, ist dann der entscheidende Faktor. Durch eine Erhöhung des O₂-Partialdrucks kann im schlimmsten Fall ein Atemstillstand provoziert werden.

Die Prognose einer COPD ist von vielen individuellen Faktoren abhängig. Der BODE-Index ermöglicht eine multidimensionale Einschätzung des Sterberisikos bei COPD.

• Selbsthilfegruppe Lungenemphysem
• Nationale Versorgungs-Leitlinie COPD (BÄK, KBV, AWMF)

Die fachärztliche Diagnostik und Therapie orientiert sich an der S2k-Leitlinie „Fachärztliche Diagnostik und Therapie der COPD“, Version 5.2, Stand 09.02.2026, gültig bis 08.02.2029.^[12]

• Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (PDF)