Kreislaufstillstand

Die Begriffe "Kreislaufstillstand", "Herzstillstand" und "Herz-Kreislauf-Stillstand" werden weitgehend synonym verwendet. Am treffendsten ist der Terminus "Kreislaufstillstand", da das Herz in den meisten Fällen nicht stillsteht, sondern im Gegenteil sogar hyperdynam ist (s.u.).

Ein Herzstillstand ohne jegliche Muskelaktivität liegt streng genommen nur bei einer spontanen Asystolie vor und bei einem pharmakologisch ausgelösten Herzstillstand, der sogenannten Kardioplegie.

Bei einem Kreislaufstillstand ist die Auswurfleistung des Herzmuskels so gering, dass der Blutdruck in einen kritischen Bereich absinkt und die Organe nicht mehr ausreichend mit sauerstoffreichem Blut versorgt werden. Bereits ein relativ kurz andauernder Kreislaufstillstand kann zu bleibenden Organschäden führen. Besonders empfindlich auf den Sauerstoffmangel reagiert das Gehirn - der Patient wird bereits nach wenigen Sekunden bewusstlos.

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• I46.-: Herzstillstand
• I46.0: Herzstillstand mit erfolgreicher Wiederbelebung
• I46.1: Plötzlicher Herztod, so beschrieben
• I46.9: Herzstillstand, nicht näher bezeichnet

Ein plötzlicher Kreislaufstillstand ist eine der häufigsten Todesursachen. Die Inzidenz eines Kreislaufstillstandes außerhalb des Krankenhauses wird auf etwa 40 bis 130 Fälle (36-128) pro 100.000 Einwohner geschätzt.^[1]

Für einen Kreislaufstillstand kommen viele verschiedene Ursachen in Frage. Die folgende Aufzählung stellt nur eine Auswahl dar. Im klinischen Alltag kann man sich die wichtigsten Ursachen mithilfe der Akronyme 4H und HITS merken.

• Myokardinfarkt (häufigste Ursache)
• KHK
• Herzrhythmusstörungen
• Endokarditis und Myokarditis
• kardiogener Schock
• Schrittmacherversagen

Liegt eine Beeinträchtigung der Atmung vor, spricht man von einem asphyktischen Kreislaufstillstand.

• Atemstillstand
• Fremdkörperaspiration
• Lungenödem
• Pneumothorax bzw. Spannungspneumothorax
• Hämatothorax
• COPD
• Inhalationsintoxikation

• Schädel-Hirn-Trauma
• Schlaganfall
• Intoxikation

• Sämtliche Formen eines Schocks
• Lungenembolie

• Hypoxie
• Hypothermie, Hyperthermie
• Entgleisungen des Stoffwechsels
• Elektrolytstörungen (Hyperkaliämie)
• Stromunfall
• Trauma

Bei Kindern sind ein unbehandelter Schock oder respiratorisches Versagen die häufigsten Ursachen eines Kreislaufstillstands. Bei plötzlich aufretendem Kreislaufstillstand ohne bekannte Grunderkrankungen ist immer an Intoxikationen (Medikamente, Drogen) zu denken.

Die Pumpleistung des Herzens kann aufgrund unterschiedlicher pathophysiologischer Zustände sistieren. Dazu zählen:

• Kammerflimmern bzw. ventrikuläre Fibrillation (VF): Die Myozyten arbeiten unkoordiniert und unabhängig voneinander, so dass sich keine hämodynamisch wirksame Kontraktion des gesamten Herzmuskels ergibt.
• Pulslose ventrikuläre Tachykardie (pVT): Die Herzventrikel schlagen so schnell, dass keine ausreichende Wiederbefüllung der Herzkammern eintritt und die Auswurfleistung zum Erliegen kommt.
• Elektromechanische Entkoppelung (EMD, PEA): Das Herz zeigt eine ausreichende bioelektrische Aktivität, diese wird jedoch nicht in mechanische Herzaktionen umgesetzt.
• Asystolie: Sie ist die schwerste Form des Kreislaufstillstands, bei der ein vollständiger Ausfall der elektrischen und mechanischen Herzaktionen vorliegt ("Nulllinie" im EKG). Die Asystolie hat schlechteste Prognose aller vier Formen.

• Hyperdynamer Kreislaufstillstand: Auch tachysystolischer Kreislaufstillstand genannt. Er bezeichnet einen Kreislaufstillstand mit erhöhter Herzaktivität, d.h. mit Kammerflattern, Kammerflimmern oder ventrikulärer Tachykardie und liegt in ca. 80% der Fälle vor.
• Hypodynamer Kreislaufstillstand: Er liegt in etwa 20% der Fälle vor und umfasst Kreislaufstillstände mit extrem reduzierter bis aufgehobener Herztätigkeit wie die elektromechanische Entkopplung und die Asystolie.

Nach dem Ort, an dem der Kreislaufstillstand eintritt, unterscheidet man ferner:

• Kreislaufstillstand im Krankenhaus: In-hospital cardic arrest (IHCA, I-HCA)
• Kreislaufstillstand außerhalb des Krankenhauses: Out-of-hospital cardiac arrest (OHCA, O-HCA)

Man differenziert die Symptome in sichere und unsichere Symptome. Bei der klinischen Untersuchung sollte der Fokus stets auf der Feststellung der sicheren Symptome liegen, um eine Fehldiagnose zu vermeiden.

• Pulslosigkeit der großen Arterien (Arteria carotis communis, Arteria femoralis, sofort)
• Atemstillstand (im Kontext mit den anderen Begleitsymptomen, nach 30-60 s)

• Bewusstlosigkeit (nach 10-15 s)
• lichtstarre, weite Pupillen (nach etwa 2 min)
• Blasses Hautkolorit
• Blutdruckabfall
• Zyanose
• Agonale Atmung
• Krämpfe
• Pulslosigkeit der Arteria radialis

Da es sich bei einem Kreislaufstillstand um eine Notfallindikation handelt, beschränkt sich die Diagnostik zunächst auf das absolut notwendige.

• Klinische Untersuchung (Bewusstsein?, Atmung?, Puls?, Hautkolorit?)
• Blutdruckmessung
• Elektrokardiogramm (Notfall-EKG)

Erst nach Stabilisierung des Patienten werden weitere diagnostische Maßnahmen durchgeführt, um die Ursache des Kreislaufstillstandes zu identifizieren.

Ein Kreislaufstillstand muss sofort durch eine Reanimation behandelt werden. Sie kann im Notfall als so genannte Laienreanimation auch von Personen ohne medizinischen Background durchgeführt werden. Der Rettungsdienst bzw. der Notarzt können zusätzlich noch auf die medikamentöse Behandlung sowie die Defibrillation zurückgreifen. Dabei richtet sich das Vorgehen nach der Ursache und den Umständen des Kreislaufstillstands.

Grundsätzlich lassen sich die Therapiemaßnahmen bei einem Kreislaufstillstand in 2 Gruppen clustern:

• Basic Life Support (BLS)
• Advanced Life Support (ALS)