Ileus

Nach ICD-10 kann ein Ileus wie folgt kodiert werden:

• K56: Paralytischer Ileus und mechanischer Ileus ohne Hernie
  • K56.0: Paralytischer Ileus
  • K56.1: Invagination
  • K56.2: Volvulus
  • K56.3: Gallensteinileus
  • K56.4: Sonstige Obturation des Darmes
  • K56.5: Intestinale Adhäsionen Briden mit Ileus
  • K56.6: Sonstiger und nicht näher bezeichneter mechanischer Ileus
  • K56.7: Ileus, nicht näher bezeichnet

• Mechanischer Ileus: Ileus durch ein mechanisches Hindernis
• Paralytischer Ileus: Ileus durch Darmlähmung

Der Übergang von einem mechanischen Ileus zu einem paralytischen Ileus ist fließend. Im weiteren Fortgang eines mechanischen Ileus kommt es regelmäßig auch zu einer Darmparalyse. Im Übergangsstadium spricht man auch von einem gemischten Ileus. Das Endstadium eines unbehandelten mechanischen Ileus ist der paralytische Ileus.

• Dünndarmileus: Lokalisiert im Dünndarm
• Dickdarmileus: Lokalisiert im Dickdarm

• Ileus beim Neugeborenen (Mekoniumileus)
• Ileus beim Kind
• Ileus beim Erwachsenen

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Zum Inhalt

Die Ursachen eines mechanischen und paralytischen Ileus unterscheiden sich. Da jedoch jeder mechanische Ileus in einen paralytischen Ileus münden kann, ist bei letzterem klinisch die gesamte Palette möglicher Ursachen zu berücksichtigen.

• Darmtumor
• Morbus Crohn

• Fremdkörper
• Gallenstein z.B. an der Bauhin-Klappe
• Bezoar
• Kotsteine
• Mekonium

• Briden (so genannter Bridenileus)
• Verklebungen (Adhäsionsileus)
• Inkarzeration einer Hernie
• Darminvagination
• Volvulus

• Peritonitis
  • bei Magen-, Darm- oder Gallenblasenperforation
  • im Rahmen einer akuten Pankreatitis
  • nach Bauch-OP (postoperativer paralytischer Ileus)
  • Durchwanderungsperitonitis
  • Divertikulitis
• Vergiftungen
  • Urämie
  • Opiatintoxikation
• Darmischämie (z.B. bei Mesenterialinfarkt)
• Nierenkolik ("reflektorischer Ileus")

Das Leitsymptom eines mechanischen Ileus sind krampfartige Bauchschmerzen ("Koliken"). Beim paralytischen Ileus sind die Schmerzen hingegen meist gering, es kann anfangs nur eine leichte, diffuse Abwehrspannung vorliegen.

Als weitere Symptome können auftreten:

• Erbrechen
• Meteorismus (v.a. bei paralytischem Ileus)
• Wind- und Stuhlverhalt

Je höher sich der Darmverschluss befindet, desto früher und stärker setzt das Erbrechen ein. Beim paralytischen Ileus tritt Erbrechen meist nicht vor 24 Stunden auf, beim Dickdarmileus kann es noch später einsetzen.

Das Vollbild eines Ileus entspricht dem akuten Abdomen.

Als Komplikation eines Ileus kann eine ischämische Darmwandnekrose durch Gefäßkompression mit Folge einer Durchwanderungsperitonitis entstehen.

• Anamnese
• Inspektion
• Auskultation des Abdomens
• Palpation des Abdomens
• digital-rektale Untersuchung

Bei einem mechanischen Ileus lassen sich laute, häufig metallisch klingende Darmgeräusche (Hyperperistaltik) auskultieren. Bei einem paralytischen Ileus fehlen die Darmgeräusche hingegen ("Totenstille").

• Labordiagnostik
• Röntgen
  • Abdomenübersichtsaufnahme im Stehen und im Liegen: Multiple Spiegelbildung, "stehende" Darmschlingen
  • Kontrastmitteleinlauf
• Sonografie: Dilatierte, kaum bewegliche Darmschlingen, Strickleiterphänomen
• CT
• MRT

• Ogilvie-Syndrom
• Colon spasticum
• Toxisches Megacolon

• Krampflösung mit Butylscopolamin (z.B. Buscopan^®) - Cave: kontraindiziert beim paralytischen Ileus!
• Metamizol (z.B. Novalgin^®)
• Diazepam
• Antibiotika i.v.
• Selten Darmmotilitätssteigerung mit Mestinon
• Metoclopramid i.v.

• Magensonde
• Parenterale Ernährung
• Operation, d.h. chirurgische Beseitigung der Ursachen eines mechanischen Ileus

Bei Mesenterialinfarkt besteht eine Notfallindikation.

• Bildquelle Podcast: © Eberhard Grossgasteiger / Pexels