Zyklusstörung

Im klinischen Sprachgebrauch wird statt von einer Zyklusstörung häufig auch symptomorientiert von einer "abnormen uterinen Blutung" (AUB) gesprochen. "Zyklusstörung" ist jedoch der weiter reichende Begriff, da er auch ausbleibende Blutungen (Amenorrhöen, POF-Syndrom) sowie das prämenstruelle Syndrom (PMS) und Dysmenorrhöen umfasst.

Die Ursachen von Zyklusstörungen sind vielfältig. Es können gynäkologische, endokrine, systemische oder genetische Störungen sowie Fehlbildungen vorliegen. Darüber hinaus können dysfunktionelle Blutungen ohne organische Ursache auftreten.

• Uterusmyome
• Endometriumpolypen
• Endometriose
• Adenomyose
• Uteruskarzinome
• Plazentarest
• Abort
• Ovarialtumoren (z.B. Thekom)
• Extrauteringravidität (EUG)
• Infektionen (z.B. Endometritis, Zervizitis)
• Intrauterinpessar (IUP)

• Hypothyreose
• Hyperprolaktinämie
• Ovarialinsuffizienz
• Hypophyseninsuffizienz
• Hypophysentumoren
• Nebenniereninsuffizienz
• PCO-Syndrom

• hämorrhagische Diathesen
• Systemischer Lupus erythematodes (SLE)
• Leberzirrhose‎
• Anorexie
• Leistungssport
• Arzneimittel (Antikoagulantien, Antipsychotika, Kontrazeptiva, Tamoxifen u.v.a.)

• Chromosomenanomalien (z.B. Ullrich-Turner-Syndrom, Swyer-Syndrom, Mayer-von-Rokitansky-Küster-Hauser-Syndrom)
• Adrenogenitales Syndrom

• Agenesie oder Hypoplasie der Genitalien
• Asherman-Syndrom

Zyklusstörungen können in Typusanomalien und Tempoanomalien eingeordnet werden – je nachdem, ob die Quantität bzw. Dauer (Blutungsmuster) oder die Frequenz der Blutung betroffen ist.

• Amenorrhö: Ausbleiben der Monatsblutung
• Abnorme uterine Blutung (AUB): Veränderung von Blutungsmuster und/oder -frequenz
  • Menorrhagie: Abnorm starke und lang anhaltende Menstruationsblutungen (> 8 Tage)
  • Metrorrhagie: Unregelmäßige Blutungen außerhalb des normalen Zyklus
  • Menometrorrhagie: Kombination aus Meno- und Metrorrhagie
  • Hypomenorrhö: zu schwache Menstruationsblutung (< 5 ml pro Zyklus)
  • Hypermenorrhö: zu starke Menstruationsblutung (> 80 ml pro Zyklus)
  • Brachymenorrhö: Blutungsdauer kürzer als 3 Tage
  • Polymenorrhö: Zykluslänge unter 24 Tagen
  • Oligomenorrhö: Zykluslänge über 38 Tagen
  • Zwischenblutung: Irreguläre Blutung zwischen zwei erwarteten Menstruationen
  • Schmierblutung (Spotting): kleinere Blutung, die nicht die Anwendung eines Tampons oder einer Vorlage erfordert
  • Dysfunktionelle uterine Blutung (DUB): unregelmäßige Blutungen, die sich nicht zuordnen lassen
  • Postmenopausale Blutungen: Blutungen, die nach der Menopause auftreten
• Dysmenorrhö: Schmerzen während der Menstruation
• Prämenstruelles Syndrom (PMS)
• Vorzeitige Menopause (POF-Syndrom)

Für die differentialdiagnostische Abklärung einer Zyklusstörung kommen u.a. folgende diagnostische Maßnahmen in Betracht:

• Allgemeine Anamnese und ausführliche Zyklusanamnese
• Gynäkologische Untersuchung incl. Inspektion mit Spekulum und bimanueller Palpation
• Kolposkopie, Hysteroskopie
• Bildgebung
  • Abdomen-Sonographie
  • transvaginale Sonographie (TVUS)
  • Hydrosonographie (HUS)
• Labor
  • Schwangerschaftstest, Beta-HCG
  • Gerinnungsstatus
  • Hormonstatus: FSH, LH, Östradiol, Progesteron, Prolaktin, TSH, Testosteron, DHEAS

Bei verdächtigem Befund kann weiterhin eine Endometriumbiopsie mit anschließender Pathohistologie indiziert sein. Auch bei Ausschöpfung aller diagnostischen Möglichkeiten lassen sich die Ursachen einer Zyklusstörung nicht immer eindeutig identifizieren.

Die Therapie einer Zyklusstörung ist abhängig von der auslösenden Ursache. Sie kann konservative und/oder chirurgische Maßnahmen umfassen.

• Bildquelle Quiz: Jamin Mahmood of Vulvani/ Wikimedia Commons