Unfruchtbarkeit

Die Verwendung der Begriffe "Unfruchtbarkeit", "Infertilität" und "Sterilität" ist uneinheitlich. Teilweise werden sie synonym verwendet, teilweise werden ihnen unterschiedliche Bedeutungen - vor allem im Hinblick auf das betroffene Geschlecht - zugeordnet.

Unfruchtbarkeit bei Frauen wird auch als Empfängnisunfähigkeit bezeichnet. In etwa 40-50% der ungewollt kinderlos bleibenden Paare liegt die Ursache der Unfruchtbarkeit bei der Frau. Die Gründe hierfür können vielfältig sein.

Normalerweise gelangen beim Geschlechtsverkehr die Spermien tief in die Vagina, wandern von dort in den Uterus und erreichen schließlich die Tuba uterina, wo die Befruchtung stattfindet. Danach nistet sich die befruchtete Eizelle in die Uterusschleimhaut ein - die Schwangerschaft beginnt.

Liegt nun eine Störung in einem der genannten Mechanismen vor, so kann dies eine Schwangerschaft verhindern und zu Unfruchtbarkeit führen. In vielen Fällen liegt die Unfruchtbarkeit bei Frauen an einem fehlenden Eisprung.

Mögliche Ursachen weiblicher Infertilität sind u.a.:

• Alter
• Hormonelle Störungen
  • Hyperprolaktinämie
  • Hypothyreose
  • Hyperandrogenämie
• Veränderungen des Vaginalsekrets oder des Zervixschleims
  • Immobilisierung der Spermien z.B. durch zu niedrigen pH-Wert des Vaginalsekrets
  • Beeinträchtigung der Überlebensfähigkeit und Beweglichkeit der Spermien z.B. durch veränderte Beschaffenheit des Zervixschleims (siehe auch: Kremer-Test)
• Genetische Defekte
  • Klinefelter-Syndrom
  • Ullrich-Turner-Syndrom
• Erkrankungen oder Funktionsstörungen des Genitales
  • Endometriose
  • Tubenfunktionsstörungen
  • Uterus myomatosus
• Medizinische Interventionen
  • Sterilisierung (z.B. durch Tubenligatur)
  • Chemotherapie
  • Strahlentherapie

• Anamnese und körperliche Untersuchung
• Portio- und Vaginalzytologie
• Bakteriologische Untersuchung (inkl. Chlamydia-trachomatis-Direktnachweis)
• Kontrollen der Basaltemperatur
• Untersuchung des Cervixsekretes:
  • Viskositätsänderung
  • Farnkrautphänomen
• Postkoitaltest
• Endometriumuntersuchung (Biopsie)
• Bestimmung der Hormonspiegel:
  • FSH/LH
  • HCG
  • Östradiol
  • Pregnandiol
  • Prolaktin (Frage nach Hyperprolaktinämie)
  • Testosteron, DHEAS (Frage nach Hyperandrogenämie)
  • fT3, fT4, TSH (Frage nach Hypothyreose)
  • HOMA-Index
• Thrombophiliediagnostik
• ggf. Abklärung der hypophysär-hypothalamischen Hormonachse
• ggf. Laparoskopie, Pertubation, Hysterosalpingographie
• ggf. genetische und immunologische Untersuchungen

Die Unfruchtbarkeit bei Männern - auch Zeugungsunfähigkeit genannt - wurde noch in den neunziger Jahren kaum beachtet. So galt der Mann als fruchtbar, wenn er zum Geschlechtsverkehr fähig war. Heute weiß man, dass in etwa 30-50% der Fälle von ungewollt kinderlos bleibenden Paaren die Störung allein beim Mann liegt.

Zu den möglichen Ursachen zählen neben einer mangelnden Spermienproduktion und einer zu geringen Spermienmotilität, auch krankhafte Veränderungen des Plexus pampiniformis (Varikozele). Meist liegt eine kombinierte Störung, die so genannte Oligoasthenoteratozoospermie (OAT-Syndrom) vor. Die Unfruchtbarkeit beim Mann ist nicht mit der Impotenz zu verwechseln, was im allgemeinen die Unfähigkeit, eine Erektion zu bekommen, beschreibt.

• Anamnese und körperliche Untersuchung
• Spermiogramm
• Überprüfung der Penetrationsfähigkeit (Postkoitaltest)
• endokrinologische Untersuchungen (Hypogonadismus)
• immunologische Untersuchungen (Spermatozoen-Antikörper)
• ggf. genetische Untersuchung (Chromosomenanalyse)
• ggf. Hodenbiopsie

Es gibt bestimmte Risikofaktoren, die unabhängig vom Geschlecht Unfruchtbarkeit zur Folge haben können:

• Alkoholabusus
• Einnahme bestimmter Arzneimittel
• Drogenkonsum
• Unterernährung bzw. falsche Ernährung
• Adipositas
• Nikotinabusus
• Stress

Die Therapie der Unfruchtbarkeit ist abhängig von der genauen Ursache. Lässt sich die Ursache nicht beseitigen, wird bei bestehendem Kinderwunsch meist der Weg einer In-vitro-Fertilisation gewählt.

• Laborlexikon.de; abgerufen am 29.03.2021
• Weyerstahl T, Stauber M et al.: Gynäkologie und Geburtshilfe. 4. vollständig überarbeitete Auflage, 2013. Thieme Verlag. doi:10.1055/b-002-94109
• Thüroff J et al.: Urologische Differenzialdiagnose. 2. Auflage, 2007. Thieme Verlag. doi:10.1055/b-002-40822