Rosazea

Die Rosazea manifestiert sich bevorzugt ab dem 50. Lebensjahr, ein schleichender Beginn kann sich jedoch bereits im dritten Lebensjahrzehnt einstellen.

Die Ätiologie der Rosazea ist derzeit (2022) nicht vollständig aufgeklärt. Ein Zusammenhang mit internistischen Krankheitsbildern ist anzunehmen. Rosazea-Patienten weisen eine Hyperreaktivität der Blutgefäße im Gesichtsbreich auf. Sonnenexposition, Genuß von Alkohol, stark gewürzten Speisen und thermische Einwirkungen können einen akuten Schub der Rosazea triggern.

Gute therapeutische Erfolge durch Anwendung von Antibiotika deuten auf eine Beeinflussung der Pathogenese durch Erreger hin.

Die Rosazea beginnt mit Erythemen, die zunächst passager, im weiteren Verlauf persistent sind. Der weitere Verlauf erfolgt in Schüben. Während eines Schubs kommt es im Bereich der Erytheme zur Ausbildung von Teleangiektasien mit Schädigung des Gefäßendothels. Die Endothelschädigung bewirkt letztendlich das Erythem.

Durch Flüssigkeitsaustritt aus den erweiterten Gesichtskapillaren werden Entzündungsmediatoren in das Interstitium freigesetzt, die Entzündungszellen wie Granulozyten anlocken.

An diesen entzündeten, ödematösen Stellen bilden sich Papeln. Durch bakterielle Superinfektion können sich aus den Papeln eitrige Pusteln bilden. Auch wurden Demodex folliculorum-Milben in den Pustelherden aufgefunden, gegen die Metronidazol - Creme wirksam ist. Unklar ist, ob die Besiedlung der Pusteln durch diese Milben die Ursache der Rosazea, oder ein Begleitphänomen ist.

Charakteristisch ist die tiefrote (kupferartige) Farbe der Effloreszenzen. Auch wird der Zusammenhang mit Helicobacter pylori diskutiert. Nach Eradikation dieses Bakteriums (Amoxicillin+Clarithromycin+Pantoprazol) aus dem Magen kommt es zur Verbesserung der Rosazea.

Die Rosazea beginnt immer im zentralen Gesichtsbereich ("um die Nase herum") und breitet sich von dort auf Stirn und Kinn aus.

Bei schweren Verlaufsformen kann es im Rahmen akuter Schübe zur Ausbildung derber Knoten kommen, die zur Auftreibung der Haut führen. Eine bevorzugt bei Männern auftretende schwere Komplikation ist die Ausbildung eines Rhinophyms, die durch eine Hypertrophie der Talgdrüsen im Bereich der Nase bedingt ist.

Bei einem kleinen Teil der Betroffenen kann das Auge in Form einer Konjunktivitis, Blepharitis und/oder Keratitis mitbeteiligt sein (Ophthalmo-Rosazea). Unerkannt und unbehandelt kann sie zu Hornhautulzerationen, Narbenbildung auf der Hornhaut und Erblindung führen. Die okuläre Rosazea kann vor oder auch zeitgleich mit der kutanen Manifestation auftreten. Die Zusammenarbeit mit dem Augenarzt ist in der Frühphase dieser Krankheitsform notwendig.

Von einer Acne vulgaris ist die Rosazea durch das höhere Alter der Erkrankten, das Fehlen von Komedonen und geringer ausgeprägte Seborrhö zu unterscheiden.

Eine weitere wichtige Differentialdiagnose ist der Lupus erythematodes.

Die Therapie besteht aus:

• lokaler Reinigung mit gut hautverträglichen Syndets, keine Seifen
• Meiden von alkoholischen Hautreinigungsmitteln, da es zur zusätzlichen Reizung kommt
• lokaler Applikation von Antibiotika (z.B. Clindamycin, Tetrazykline, Metronidazol)
• zusätzlich Vitamin E p.o. (1 bis 3 g/Tag) zusammen mit Beta-Carotin (100 mg/Tag) für 4–8 Wochen

Triggerfaktoren (s.o.) sollten gemieden, betroffene Hautareale regelmäßig massiert werden. Große Teleangiektasien können chirurgisch koaguliert werden, ein Rhinophym wird ausschließlich chirurgisch abgetragen.

• Hydrophiles Metronidazol-Gel 0,75% (NRF 11.65.) ad 50,0 g
• Hydrophile Metronidazol-Creme 1% (NRF 11.91.) ad 50,0 g
• Hydrophile Erythromycin-Creme 2% mit Metronidazol 1% (NRF 11.138.) ad 50,0 g
• Tetracyclin HCl 1,0 g, Paraffinum subliquid. 10,0 g in Vaselinum album ad 100,0 g
• Chlortetracyclin-HCl 0,5 g, Titandioxid 10,0 g, Talcum 10,0 g, Glycerol 85% 15,0 g in gereinigtes Wasser ad 50,0 g

Bei eitrigen Papeln bzw. Pusteln kann darüber hinaus die lokale Applikation von Mupirocin sinnvoll sein.

Bei schwerem Verlauf und Augenbeteiligung:

• Tetracyclin, S: 1.000 bis 1.500 mg/Tag in 2–3 Einzeldosen p.o.
• Minocyclin, S: 100 mg/Tag, Reduktion nach klinischen Befund und Verträglichkeit auf 50 mg/Tag p.o.
• Doxycyclin, S: 100 mg/Tag nach 14 Tagen auf 50 mg/Tag p.o. reduzieren.
• Isotretinoin, S: 10–20 mg/Tag p.o.

Hinweis: Diese Dosierungsangaben können Fehler enthalten. Ausschlaggebend ist die Dosierungsempfehlung in der Herstellerinformation.

• E-Learning der Uni Graz, Bilder von Ophthalmo-Rosazea
• Was ist Rosacea? Landesärztekammer Baden-Württemberg, 2006
• Rosazea - Epidemiologie, Pathogenese, Klinik und Therapie, Deutsches Ärzteblatt, 2007