Rechtsherzinsuffizienz

Eine Rechtsherzinsuffizienz kann isoliert, beispielsweise im Rahmen einer Lungenerkrankung mit pulmonaler Hypertonie (Cor pulmonale), bei Herzklappenfehlern (z.B. Pulmonalstenose) oder bei rechtsventrikulärer Ischämie auftreten. Häufig ist die Rechtsherzinsuffizienz jedoch auch die Folge einer fortgeschrittenen Linksherzinsuffizienz (z.B. bei KHK, Myokardinfarkt, Endokarditis) mit Stauung der Lungenstrombahn.

• akute Rechtsherzinsuffizienz: Schneller Onset mit Abgleiten in einen kardiogenen Schock
• chronische Rechtsherzinsuffizienz: Langsame Entwicklung unter Ausbildung von Kompensationsmechanismen

• Gestaute und erweiterte Halsvenen
• Zyanose
• Ödeme an abhängigen Körperpartien (prätibial, Knöchel, präsakral beim Liegenden)
• Aszites
• Hepatomegalie bei Stauung der Leber (portale Hypertension)
• Splenomegalie, sekundär bei portaler Hypertension)
• Stauungsgastritis (mit Inappetenz)
• Stauungsnieren (mit Proteinurie)
• Pleuraerguß
• Nykturie
• erhöhter Sympathikotonus (Tachykardie, kalte Extremitäten)
• Hypertrophie des Herzens

Eine Rechtsherzinsuffizienz wird klinisch diagnostiziert. Die Vergrößerung des Herzens kann mit einer Echokardiographie und einem Röntgen-Thorax dargestellt werden.

Im Röntgen-Thorax ist eine Verbreiterung der Vena azygos und der Vena cava superior mitsamt des rechten Vorhofs darzustellen. Ist das rechte Herz bereits vergrößert, kommt es zu einer Linksverlagerung des Herzens mit Anhebung der Herzspitze (Rotation). Der Winkel zwischen Herzspitze und linkem Zwerchfellanteil wird stumpf. Im seitlichen Bild ist der retrosternale Raum durch das vergrößerte rechte Herz eingeengt.

Neben der Diagnose einer Rechtsherzinsuffizienz ist die Ursachenforschung zur Ermöglichung einer angepassten Therapie notwendig.