Milch-Alkali-Syndrom

Die genauen Pathomechanismen des Milch-Alkali-Syndroms sind noch nicht vollständig geklärt. Die Absorption großer Kalziummengen supprimiert die Ausschüttung von Parathormon. Das zieht eine Retention von Bikarbonat in der Niere und damit eine Alkalose nach sich. Werden weiter große Kalziummengen mit der Nahrung zugeführt, führen sie gemeinsam mit der Alkalose zu einer Erhöhung der Kalziumrückresorption in den distalen Nierentubuli. Im Effekt kommt es schließlich zu einem Anstieg des Serumkalziums (Hyperkalzämie). Die Kalziumausscheidung im Urin ist nicht erhöht.

• Übermäßige Zufuhr kalziumhaltiger Nahrungsmittel oder Nahrungsergänzungsmittel (z.B. im Rahmen einer Osteoporose-Prophylaxe)
• Übermäßige Zufuhr basischer Substanzen, z.B. Antazida, die Kalziumkarbonat oder Natriumbikarbonat enthalten

Die gleichzeitige Einnahme von Vitamin D kann die Entstehung eines Milch-Alkali-Syndroms begünstigen. Übertriebener Milchkonsum als alleinige Ursache der Erkrankung ist - obwohl der Name dies suggeriert - eher selten.

Das klinische Bild des Milch-Alkali-Syndroms ist sehr variantenreich. Asymptomatische Verläufe, bei denen die Erkrankung zufällig im Routinelabor (Elektrolyte) erkannt wird, sind nicht selten. Ansonsten gleichen die Symptome, denen von Hyperkalzämien anderer Ursache und umfassen unter anderem:

• Nausea
• Erbrechen
• Schwindelgefühl
• Obstipation

Bei ausgeprägter Hyperkalzämie wird das klinische Bild von zentralnervösen Symptomen bestimmt. Dazu zählen:

• Verwirrtheit
• Müdigkeit
• Depressionen
• Psychosen

Übersteigt das Serumkalzium einen Wert von 15 mg/dl, können schwerere Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma auftreten.

• Polyurie und Polydipsie
• Nierenfunktionsstörungen
• Radiologisch sichtbare Mikroverkalkungen

• EKG-Veränderungen (verkürzte QT-Dauer)
• Arrhythmien
• Kalziumeinlagerungen in Horn- und Bindehaut

Die Diagnose des Milch-Alkali-Syndroms erfolgt in erster Linie durch Laboruntersuchungen:

• Bestimmung des Serumkalziums und des Serumphosphats
• Parathormon im Serum
• Serumkreatinin

Weitere Laboruntersuchungen zum Ausschluss von Differentialdiagnosen umfassen:

• TSH
• Cortisol im Serum
• PTH-RP
• Serumelektrophorese
  • Albumin
  • Globuline
• Vitamin-D-Spiegel
• Differentialblutbild

In leichteren Fällen ist die ambulante Behandlung mit sofortiger Unterbrechung der weiteren Kalziumzufuhr ausreichend. Bei schwereren Verläufen erfolgt die Therapie stationär und umfasst folgende Maßnahmen:

• Steigerung der Diurese bzw. Kalziurese durch Infusion von isotonischer Kochsalzlösung
• Schleifendiuretika

Bei der Gabe von Diuretika ist auf ausreichende Volumenzufuhr achten, da sonst eine Verschlechterung der Hyperkalzämie auftreten kann. Das Serumkalzium sollte kontinuierlich gemonitored werden.