Psychose

Die 12-Monatsprävalenz in Deutschland beträgt etwa 1,25% (Frauen 1,27%, Männer 1,22%). Die Patienten erkranken im Durchschnitt mit 56 Jahren (SD 18 Jahre). Die 2-Jahres-Mortalität ist auf 2,38 (2,32 - 2,44; OR [KI]) erhöht. Die Lebenszeit ist altersabhängig um 9 - 12 Jahre verkürzt.^[1]

Die Psychosen können folgendermaßen eingeteilt werden:

• exogene Psychosen
• endogene Psychosen

Exogene Psychosen beruhen auf einer organischen Veränderung des Gehirns und können akut oder chronisch-progredient verlaufen:

Die akute organische Psychose charakterisiert ihr plötzlicher Beginn und die flukturierenden Störungen von Psychomotorik, Affekt und Kognition. Die akute exogene Psychose ist meist, nach Behandlung der Ursache, reversibel.
Formen:

• mit Bewusstseinsveränderung: z.B. Delir, Dämmerzustand
• ohne Bewusstseinsveränderung: z.B. Halluzinosen, Amnesien, postoperatives Delir

Die chronischen organischen Psychosen verlaufen irreversibel und sind Folge einer chronischen Veränderung des Gehirns. Die gemeinsame Endstrecke der chronischen organischen Psychosen ist das Syndrom der Demenz.
Die chronische organische Psychose ist gekennzeichnet durch:

• erworbene Beeinträchtigung des Gedächtnisses (v.a. die Fähigkeit neue Informationen zu verarbeiten und zu reproduzieren ist gestört)
• zunehmender Verlust intellektueller Fähigkeiten (v.a. das abstrakte Denken ist betroffen, ebenso die Konzentrationsfähigkeit und das Urteilsvermögen)
• Veränderungen der Persönlichkeit (Veränderungen in Psychomotorik, Antrieb, Affekt, und sozialem Verhalten)

Ursachen für eine chronische organische Psychose können z.B. sein:

• Hirntumoren
• Schädelhirntrauma
• frühkindlicher Hirnschaden
• Infektionen
• Epilepsie
• endokrine Störungen
• vaskuläre Störungen

Die endogenen, nicht-organisch begründbaren Psychosen, werden auf eine multifaktorielle Ätiopathogenese zurückgeführt:

• genetische Faktoren
• somatische Schäden
• psychosoziale Faktoren (familiär und soziokulturell)
• Dysbalancen der Neurotransmitter

Dieses komplexe, persönliche Faktorengefüge führt zu größerer Vulnerabilität und damit zur Präposition. Die genaue Pathogenese des Krankheitsausbruches ist noch ungeklärt. Die Symptome sind ebenso vielgestaltig:

• Störungen des Affekts
• Störungen des Antriebs
• formale Denkstörungen
• inhaltliche Denkstörungen
• Halluzinationen
• Wahn
• Ich-Störungen
• Störungen der Psychomotorik

Die endogenen Psychosen umfassen folgende Krankheiten:

• Formenkreis der Schizophrenie
  • paranoid-halluzinatorische Schizophrenie
  • Hebephrenien
  • Katatonien
  • schizophrene Residuen

• Affektive Psychosen
  • Manisch-depressive Erkrankung
  • Depression
  • Manie

• Schizoaffektive Störungen
  • Die schizoaffektiven Störungen sind Krankheitsbilder die Symptome des schizophrenen Formenkreises und Symptome der affektiven Psychosen beinhalten.

• Psychose, Fallbeschreibung; Prof. Dr. med. F. Matakas