Mikrovaskuläre Angina pectoris
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LoslegenSynonyme: mikrovaskuläre Angina, kardiales Syndrom X, mikrovaskuläre Obstruktion
Englisch: microvascular angina, cardiac syndrome X, syndrome X
Definition
Unter einer mikrovaskulären Angina versteht man pektanginöse Beschwerden, die auf dem Boden einer koronaren Mikrozirkulationsstörung bei unauffälligem Koronarangiogramm entstehen.
- ICD10-Code: I20.9 - Angina pectoris, nicht näher bezeichnet
Ätiologie
Bei der mikrovaskulären Angina liegt eine mikrovaskuläre Dysfunktion der Koronargefäße des Herzens zugrunde. Hierbei werden zwei therapierelevante ätiologische Mechanismen unterschieden:[1][2][3][4][5]
- Die Beeinträchtigung der mikrozirkulären Leistung, die mittels CFR (koronare Flussreservebestimmung) oder IMR (mikrovaskulärer Widerstandsindex) gemessen werden kann.
- Die endotheliale Dysfunktion der Arteriolen, die durch einen intrakoronaren Acetylcholin-induzierten Vasospasmus erfasst werden kann.
Formen
Unterschieden wird die primäre mikrovaskuläre Angina bei Fehlen spezifischer Begleiterkrankungen von der sekundären mikrovaskulären Angina auf dem Boden kardialer oder systemischer Begleiterkrankungen (z.B. hypertrophe Kardiomyopathie, Vaskulitis).[6]
Epidemiologie
Symptome
Die Symptome der mikrovaskulären Angina entsprechen weitgehend denen der Angina pectoris (typische und atypische Angina pectoris) bei stenosierender KHK.[10]
Diagnostik
Die mikrovaskuläre Angina stellt häufig eine Ausschlussdiagnose dar und ist charakterisiert durch
- das Leitsymptom Angina pectoris,
- Ischämiezeichen in nicht-invasiven Testverfahren sowie
- keine oder leicht- bis mittelgradige (40-60 %), funktionell als nicht-relevant angesehene Koronarstenosen im Rahmen der invasiven Koronarangiographie oder CT-Angiographie des Herzens.[11]
Therapie
Prinzipiell gleicht die medikamentöse Therapie der mikrovaskulären Angina pectoris der Therapie der Angina pectoris bei KHK. Sie richtet sich nach der zugrundeliegenden Ätiologie.
- Bei beeinträchtigter mikrozirkulärer Leistung sind ACE-Hemmer, Beta-Blocker sowie Statine neben Lifestyle-Änderungen indiziert.[12][13]
- Die Therapie der Wahl bei Patienten mit arteriolärer Dysfunktion entspricht der Therapie der vasospastischen Angina. Dazu zählen Calciumantagonisten sowie langwirksame Nitrate ergänzend zu Lifestyle-Änderungen sowie die Reduktion kardiovaskulärer Risikofaktoren.[4]
Quellen
- ↑ Radico F, Cicchitti V, Zimarino M, De Caterina R. Angina pectoris and myocardial ischemia in the absence of obstructive coronary artery disease: practical considerations for diagnostic tests. JACC Cardiovasc Interv 2014;7:453-463.
- ↑ Mejia-Renteria H, van der Hoeven N, van de Hoef TP, Heemelaar J, Ryan N, . Lerman A, van Royen N, Escaned J. Targeting the dominant mechanism of coronary microvascular dysfunction with intracoronary physiology tests. Int J. Cardiovasc Imaging 2017;33:1041-1059.
- ↑ Leung M, Juergens CP, Lo ST, Leung DY. Evaluation of coronary microvascular function by left ventricular contractile reserve with low-dose dobutamine echocardiography. EuroIntervention 2014;9:1202-1209.
- ↑ 4,0 4,1 Ford TJ, Stanley B, Good R, Rocchiccioli P, McEntegart M, Watkins S, Eteiba H, Shaukat A, Lindsay M, Robertson K, Hood S, McGeoch R, McDade R, Yii E, Sidik N, McCartney P, Corcoran D, Collison D, Rush C, McConnachie A, Touyz RM, Oldroyd KG, Berry C. Stratified medical therapy using invasive coronary function testing in angina: the CorMicA trial. J Am Coll Cardiol 2018;72:2841-2855.
- ↑ Echavarria-Pinto M, Escaned J, Macias E, Medina M, Gonzalo N, Petraco R, Sen . S, Jimenez-Quevedo P, Hernandez R, Mila R, Ibanez B, Nunez-Gil IJ, Fernandez . C, Alfonso F, Banuelos C, Garcia E, Davies J, Fernandez-Ortiz A, Macaya C. Disturbed coronary hemodynamics in vessels with intermediate stenoses evaluated with fractional flow reserve: a combined analysis of epicardial and microcirculatory involvement in ischemic heart disease. Circulation . 2013;128:2557-2566.
- ↑ Crea F, Camici PG, Bairey Merz CN. Coronary microvascular dysfunction: an update. Eur Heart J 2014;35:1101-1111
- ↑ Sullivan AK, Holdright DR, Wright CA, et al. Chest pain in women: clinical, investigative, and prognostic features. BMJ 1994; 308:883.
- ↑ Kaski JC, Rosano GM, Collins P, et al. Cardiac syndrome X: clinical characteristics and left ventricular function. Long-term follow-up study. J Am Coll Cardiol 1995; 25:807.
- ↑ Panza JA, Laurienzo JM, Curiel RV, et al. Investigation of the mechanism of chest pain in patients with angiographically normal coronary arteries using transesophageal dobutamine stress echocardiography. J Am Coll Cardiol 1997; 29:293.
- ↑ 2019 ESC Guidelines for the Diagnosis and Management of Chronic Coronary Syndromes: The Task Force for the Diagnosis and Management of Chronic Coronary Syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2019;Aug 31.
- ↑ Ong P, Camici PG, Beltrame JF, Crea F, Shimokawa H, Sechtem U, Kaski JC, Bairey Merz CN; Coronary Vasomotion Disorders International Study Group (COVADIS). International standardization of diagnostic criteria for microvascular angina. Int J Cardiol 2018;250:16-20.
- ↑ Pauly DF, Johnson BD, Anderson RD, Handberg EM, Smith KM, Cooper-DeHoff RM, Sopko G, Sharaf BM, Kelsey SF, Merz CN, Pepine CJ. In women with symptoms of cardiac ischemia, nonobstructive coronary arteries, and microvascular dysfunction, angiotensin-converting enzyme inhibition is associated with improved microvascular function: a double-blind randomized study from the National Heart, Lung and Blood Institute Women’s Ischemia . Syndrome Evaluation (WISE). Am Heart J 2011;162:678-684.
- ↑ Ong P, Athanasiadis A, Sechtem U. Pharmacotherapy for coronary microvascular dysfunction. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother 2015;1:65-71.