Erythema exsudativum multiforme

Zu den möglichen Auslösern des Erythema exsudativum multiforme gehören:

• Infektionen: Das Erythem tritt am häufigsten nach Infektionen mit dem Herpes-simplex-Virus auf. Seltenere Auslöser sind Streptokokken, Mykoplasmen, Mykobakterien, Pneumokokken, Salmonellen, Staphylokokken und Chlamydien. Pilze (Coccidioides immitis) und Protozoen (Trichomonaden, Toxoplasmen) werden ebenfalls verdächtigt.
• Arzneistoffe: Arzneimittel, die ein EEM hervorrufen können, sind unter anderem Antibiotika, Antikonvulsiva, NSAR (Aspirin), Modafinil und Allopurinol.
• Physikalische Reize: Kälte, UV-Licht, Strahlentherapie
• Maligne Tumoren: Paraneoplastisch kann ein EEM bei Non-Hodgkin-Lymphomen, Leukämien, Multiplem Myelom und Polyzythämie auftreten.
• Andere: Kollagenosen, Vaskulitiden

Häufig bleibt die Ursache der Erkrankung unklar.

Prodromi der Erkrankung sind die Symptome einer banalen Infektion. Es kommt dann rasch zu den typischen Effloreszenzen, die aus zwei bis drei konzentrischen Ringen mit zentraler Papel oder Blase bestehen und konfluieren können. So entsteht das Bild trizonaler, schießscheibenartiger Kokarden.

Bei der Minor-Form findet man vor allem an Handrücken und den Streckseiten der Arme die typischen Läsionen, die häufig im Frühjahr und Herbst rezidivieren.

Wenn zusätzlich eine deutliche Beeinträchtigung des Allgemeinzustandes und Erosionen an den Schleimhäuten auftreten, spricht man von der Major-Form. Zusätzlich können Fieber und Arthralgien auftreten. Sekundärinfektionen stellen eine häufige Komplikation dar. Es besteht ebenfalls die Gefahr der Symblepharonbildung. Als Folge der Erkrankung können sich narbige Synechien ausbilden.

Das Stevens-Johnson-Syndrom (SJS) und die toxische epidermale Nekrolyse (TEN) wurden früher aufgrund von Ähnlichkeiten in der Klinik als schwere Verlaufsformen des Erythema exsudativum multiforme angesehen. Diese Einschätzung gilt mittlerweile als überholt.^[1]

Differenzialdiagnostisch muss bei ausgeprägten Schleimhautveränderungen an das bullöse Pemphigoid, Pemphigus vulgaris, Lichen ruber und das Sweet-Syndrom gedacht werden.

Die Diagnose wird in der Regel klinisch gestellt. Medikamentenanamnese, Titerbestimmungen von HSV und Mykoplasmen und ggf. Tumorsuche können bei der Ursachensuche hilfreich sein.

Besteht der Verdacht auf ein medikamenteninduziertes Erythema exsudativum multiforme, sollte das Medikament abgesetzt werden. Bei leichtem Befall wird zusätzlich lokal mit Kortikosteroiden behandelt, bei ausgeprägtem Verlauf werden orale Glukokortikoide, feuchte Umschläge, Mundspüllösungen, lokale Desinfektiva und breiige Kost verordnet. Um ein Symblepharon auszuschließend, sollte ein augenärztliches Konsil angefordert werden.