Herzinsuffizienz vom HFrEF-Typ

Die European Society of Cardiology (ESC) unterscheidet in ihrer Leitlinie von 2026 anhand der linksventrikulären Ejektionsfraktion zwei Phänotypen der Herzinsuffizienz:

• HF with preserved ejection fraction (HFpEF): LVEF ≥ 50 %
• HF with reduced ejection fraction (HFrEF): LVEF < 50 %

Die zuvor separat geführte Kategorie HFmrEF wird nun der HFrEF zugeordnet.^[1]

Vereinfachte Darstellung der HFrEF. Normale Ventrikelaktion als weiße Silhouette

Häufige Ursachen der HFrEF sind die ischämische Herzkrankheit, arterielle Hypertonie, Klappenerkrankungen und Kardiomyopathien; auch Myokarditiden, angeborene Herzfehler und toxische Schädigungen können zugrunde liegen.^[2][3]

Die HFrEF beruht auf einer systolischen Pumpfunktionsstörung mit verminderter Auswurfleistung des linken Ventrikels. In der Folge kommt es zu kardialem Remodeling mit Dilatation und struktureller Umgestaltung des Myokards; kompensatorisch werden neurohumorale Systeme wie Sympathikus und Renin-Angiotensin-Aldosteron-System aktiviert, was die Erkrankung langfristig weiter unterhält und verschlechtert.^[2][4]

Typische Beschwerden sind Belastungsdyspnoe, reduzierte Belastbarkeit und Leistungsminderung, Müdigkeit, Orthopnoe und paroxysmale nächtliche Dyspnoe. Klinisch finden sich häufig periphere Ödeme, Halsvenenstauung, Rasselgeräusche über den Lungen und ein verlagerter Herzspitzenstoß.^[5][6]

Die Diagnostik stützt sich auf Anamnese, körperliche Untersuchung, EKG, natriuretische Peptide und Echokardiographie. Bei Verdacht auf Herzinsuffizienz sollen ein Elektrokardiogramm, transthorakale Echokardiographie und Laboruntersuchungen einschließlich BNP oder NT-proBNP durchgeführt werden; die Echokardiographie dient der objektiven Beurteilung der linksventrikulären systolischen Funktion und der Ejektionsfraktion.^[7][8]

Die Nationale VersorgungsLeitlinie Chronische Herzinsuffizienz empfiehlt bei symptomatischer HFrEF eine prognoseverbessernde medikamentöse Kombinationstherapie, deren Auswahl und Intensivierung sich nach Komorbiditäten, Verträglichkeit und individuellen Therapiezielen richten; Einzelheiten siehe Herzinsuffizienz.^[9]

Die Prognose der HFrEF ist abhängig von Ursache, Symptomausprägung, ventrikulärer Funktion, Komorbiditäten und Ansprechen auf die Therapie. Trotz moderner Behandlung bleibt das Risiko für Hospitalisierung und Mortalität erhöht; eine frühzeitige und konsequente leitliniengerechte Therapie kann die Symptome bessern und die Prognose verbessern.^[8][10]

• Bauersachs J, Soltani S. Herzinsuffizienzleitlinien 2021 der ESC [Guidelines of the ESC 2021 on heart failure]. Herz. 2021 Nov 25. German. doi: 10.1007/s00059-021-05084-5. Epub ahead of print. PMID: 34825250.