Herzinsuffizienz vom HFpEF-Typ

Die European Society of Cardiology (ESC) teilt die Herzinsuffizienz (HF) nach der Ejektionsfraktion in drei Typen ein:^[1]

• HF mit erhaltener ("preserved") Ejektionsfraktion (HFpEF): LVEF ≥ 50 %
• HF mit mäßig reduzierter Ejektionsfraktion (HFmrEF): LVEF 41–49 %
• HF mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF): LVEF < 40 %

Die Wahrscheinlichkeit für eine HFpEF lässt sich mithilfe des H2FPEF-Scores eingrenzen.

Die HFpEF ist die häufigste Art von Herzinsuffizienz bei älteren Menschen und betrifft vor allem Frauen. Die Prävalenz steigt mit dem Alter an.^[2]

Die HFpEF ist ein komplexes Syndrom mit multiplen pathophysiologischen Konsequenzen, die nicht bei allen Patienten in gleichen Ausmaßen vorhanden sein müssen. Ein grundlegendes Merkmal ist eine Versteifung des linken Ventrikels, die zu erhöhten enddiastolischen Drücken und infolgedessen zu einer inadäquaten Füllung des Ventrikels führt.^[2]

Vereinfachte Darstellung der HFpEF. Normale Ventrikelaktion als weiße Silhouette

Die Herzinsuffizienz mit erhaltener linksventrikulärer Ejektionsfraktion äußert sich mit einer ähnlichen Symptomatik wie die klassische Herzinsuffizienz. Zu den Symptomen zählen:^[1]

• Periphere Ödeme
• Dyspnoe
• Trockener Husten
• Müdigkeit

Bei rund 80 % der HFpEF-Patienten lässt sich eine postkapilläre pulmonale Hypertonie (PH) feststellen, die mit einer erhöhten Mortalität assoziert ist.^[2]

Für die Diagnose von HFpEF bedarf es folgender Kriterien:^[1]

• Klinische Symptomatik einer Herzinsuffizienz (z.B. Dyspnoe, Beinödeme, verminderte Leistungsfähigkeit)
• Erhaltene LVEF (≥ 50 %)
• Objektiver Nachweis von strukturellen, serologischen und funktionellen Störungen des Herzens, die mit einer linksventrikulären diastolischen Störung vereinbar sind, z.B.:
  • Serologie: erhöhtes NT-proBNP, > 125 pg/ml bei Sinusrhythmus beziehungsweise > 365 pg/ml bei Vorhofflimmern
  • Echokardiografie:
    • konzentrische linksventrikuläre Hypertrophie
    • Vergrößerung des linken Vorhofs mit erhöhtem Volumenindex (> 34 ml/m²)
    • Doppler-E/E'-Quotient > 9

Bei unklarer Diagnostik wird eine invasive hämodynamische Messung mittels Rechtsherzkatheter durchgeführt. Hierbei lässt sich eine HFpEF bei einem Lungenkapillaren-Verschlussdruck von ≥ 15 mmHg oder linksventrikulären enddiastolischen Druck von ≥ 16 mmHg bestätigen.^[3]

Es bestehen derzeit (2022) keine medikamentösen oder operativen Therapiemöglichkeiten, die sich positiv auf die Mortalität bei Patienten mit HFpEF auswirken.^[1] Eine klinische Studie zur Wirksamkeit von Empagliflozin bei Patienten mit HFpEF zeigte jedoch eine signifikante Reduktion der Mortalität und Hospitalisierung.^[4]

Die Leitlinien der American Heart Association (AHA) von 2022 empfehlen eine Therapie mit einem SGLT-2-Inhibitor (Empfehlungsgrad 2a). Patienten, die vormals eine reduzierte, inzwischen jedoch verbesserte bzw. normalisierte Pumpfunktion haben und damit auf den ersten Blick in die HFpEF-Kategorie fallen könnten, sollten weiterhin als Patienten mit HFrEF geführt werden. In dieser Subgruppe soll die leitliniengerechte Therapie fortgeführt werden, die in der HFrEF-Phase initiiert wurde.^[5]