Pericarditis constrictiva

Die Ätiologie einer Pericarditis constrictiva entspricht prinzipiell der Ätiologie der akuten Perikarditis, aus der sie hervorgeht. Eine wichtiger möglicher Auslöser ist die extrapulmonale Tuberkulose.

Die narbige Schrumpfung und Einlagerung von Kalkspangen in den Herzbeutel führt zur Behinderung der diastolischen Ventrikelfüllung. Als Folge kommt es zu einer Einflussstauung und einer Herzmuskelatrophie mit graduellem Abbau der Kontraktionskraft des Herzens.

Symptome entstehen insbesondere durch den Rückstau des Blutes vor dem rechten Herzen. Dabei ist die gleichzeitige obere und untere Einflussstauung typisch für die Pericarditis constrictiva:

• Hepatomegalie, eventuell mit Aszites
• erhöhter ZVD
• Ödeme, ggf. mit Stauungsproteinurie und Hyponatriämie
• evtl. Hypersplenismus

Durch das verminderte Auswurfvolumen tritt eine körperliche Schwäche mit Dyspnoe bei geringer Belastung auf. Nicht selten liegt ein sogenannter Pulsus paradoxus vor.

Im EKG stellt sich die Pericarditis constrictiva in Form unspezifischer Veränderungen dar. Es kommt vor allem zu Negativierungen der T-Welle. Eventuell liegt bei massiver Vernarbung eine Niedervoltage vor.

Die Echokardiographie zeigt eine Verstärkung des Echos an vernarbten Perikardarealen. In der Echtzeitbeobachtung kann eventuell eine verminderte Beweglichkeit des Herzens festgestellt werden. Hierbei stoppt die Ventrikelfüllung in der Diastole zu früh. Das zeigt sich durch ein Dip-Plateau-Phänomen bei invasivem Druckmonitoring.

Die Herzgröße stellt sich in der Echokardiographie und anderen bildgebenden Verfahren (z.B. Röntgen-Thorax) normal dar. Rein klinisch liegen also Zeichen der Rechtsherzinsuffizienz vor, jedoch ohne typische morphologische Veränderungen.

Im MRT können die Veränderungen des Perikards gut beurteilt werden, im CT zeigen sich häufig Kalzifikationen.

Außerdem findet man das sogenannte Kußmaul-Zeichen, einen paradoxen Druckanstieg der Jugularvenen bei tiefer Inspiration.

In der Pathologie unterscheidet man:

• Accretio pericardii: Adhäsionen des Perikards an Nachbarorgane
• Concretio pericardii: Verklebung beider Perikardblätter
• Constrictio pericardii: Panzerherz

Differenzialdiagnostisch muss insbesondere an eine restriktive Kardiomyopathie gedacht werden.

Bei Vorliegen einer Pericarditis constrictiva erfolgt die Therapie chirurgisch durch eine Perikardektomie bzw. eine Dekortikation des Herzens. Dabei wird das Herz aus dem vernarbten Perikard befreit.

Erfolgt eine chirurgische Therapie zu spät, ist die Prognose durch eine weit fortgeschrittene Atrophie des Myokards eingeschränkt.