Malaria tropica

Der maligne Verlauf der Malaria tropica resultiert aus den zugrundeliegenden Mikrozirkulationsstörungen. Bei ihr sind mindestens 20% der Erythrozyten befallen.

Fieberschübe treten bei der Malaria tropica unregelmäßig auf. Das Fieber verläuft kontinuierlich oder remittierend und ist oft mit Schüttelfrost verbunden. Die Symptome können eine Grippe vortäuschen.

Zu den möglichen Symptomen bei schweren Verlaufsformen der Malaria tropica gehören:

• ZNS
  • zerebrale Krampfanfälle
  • gesteigerte Reflexe
  • Paresen
  • Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma
  • zentrale Atemlähmung
• Kardiovaskuläres System
  • Schock
• Innere Organe
  • Nephritis
  • Hepatitis
  • Lungenödem
  • Myokarditis
  • Diarrhoe, Ileus
• Sonstige
  • Anämie
  • Ikterus
  • Hämoglobinurie
  • Erhöhung der Transaminasen

Der Nachweis einer Malaria tropica erfolgt in erster Linie labordiagnostisch:

• Mikroskopischer Erregernachweis im "Dicken Tropfen" oder im Blutausstrich (Giemsa-Färbung). Im Dicken Tropfen sind die Plasmodien im Vergleich zum Blutausstrich um das 6- bis 10-fache angereichert.
• Nachweis parasitenspezifischer Antigene im Malaria-Schnell­test
• PCR

Zur Behandlung einer unkomplizierten Malaria tropica werden folgende Medikamente eingesetzt:

• Artemether/Lumefantrin
• Dihydroartemisinin/Piperaquin
• Atovaquon/Proguanil

Bei kompliziertem Verlauf, beispielsweise bei Beteiligung des ZNS, der Nieren oder bei anderen Organkomplikationen, ist eine Behandlung mit Artesunat i.v. unter intensivmedizinischer Überwachung indiziert. Anschließend erfolgt eine orale Therapie mit Atovaquon plus Proguanil. Sollte die Gabe von Artesunat nicht möglich sein, kann stattdessen intravenöses Chinindihydrochlorid zum Einsatz kommen. Darüber hinaus spielen supportive Maßnahmen, die sich nach den weiteren Symptomen richten, bei der Therapie der komplizierten Malaria tropica eine wichtige Rolle.

Die bestmöglichen Behandlungen und die jeweiligen aktuellen Dosierungen sowie Resistenzen werden von der WHO bekanntgegeben.

• AWMF. Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Malaria Version Februar 2021.