Linksherzinsuffizienz

Ursachen einer Linksherzinsuffizienz sind u.a.:

• hypertensive Krise
• Herzklappenfehler: Aortenstenose, Mitralinsuffizienz, Aorteninsuffizienz
• Myokardschäden: Herzinfarkt, Myokarditis

Die Linksherzinsuffizienz führt zu einem Rückwärtsversagen, d.h. zu einem Blutrückstau in den linken Vorhof und in der Folge zu einer Druckerhöhung in der Lunge. Das Blut sammelt sich dadurch in der Lunge, was als "Stauungslunge" bezeichnet wird. Dabei kommt es zu einem Flüssigkeitsaustritt in das Gewebe, dem Lungenödem. Außerdem wird weniger Blut in den Körperkreislauf befördert, so dass ebenfalls ein Vorwärtsversagen vorliegt.

Bei der Linksherzinsuffizienz stehen die Zeichen des Rückwärtsversagen im Vordergrund:

• Dyspnoe, Tachypnoe
• (nächtliches) Husten und Rasselgeräusche (Asthma cardiale)
• Zyanose
• Lungenstauung mit Pleuraerguss (Stauungstranssudat, v.a. rechts) und Lungenödem

Zusätzlich kann sich ein Vorwärtsversagen manifestieren:

• kardiorenales Syndrom: verminderte Nierenperfusion und Nierenfunktion
• zerebrale Minderperfusion (z.B. Vigilanzstörung, Verwirrtheit)
• Schwächegefühl, Leistungsminderung

Oftmals liegt eine Globalinsuffizienz vor, sodass Zeichen der Rechtsherzinsuffizienz hinzukommen.

Im EKG können sich je nach Ursache vielfältige Veränderungen zeigen. Häufig liegen Zeichen der linksventrikulären Hypertrophie (z.B. positiver Sokolow-Lyon-Index) oder eines alten Myokardinfarkts vor.

Die Echokardiographie erlaubt eine Messung der linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF) und damit die Beurteilung des Schweregrades der Herzinsuffizienz. Weiterhin können z.B. die Wandbewegungen und die Herzklappen beurteilt werden.

Im Röntgen-Thorax liegt meist eine Kardiomegalie bzw. eine Linksherzvergrößerung vor. Zusätzlich finden sich folgende Zeichen:

• Umverteilung der Lungenperfusion
• interstitielles Muster (Kerley-Linien, Bronchialmanschetten)
• alveoläre Verschattungen mit unscharfen Blutgefäßen
• Pleuraergüsse