Lebertransplantation

Eine terminale Leberinsuffizienz ist mit dem Leben unvereinbar. Ein Leberersatzverfahren, das mit der Dialyse für niereninsuffiziente Patienten vergleichbar ist, existiert im klinischen Alltag noch nicht.

• posthepatitisch: Hepatitis B, C, D), autoimmun, alkoholisch, kryptogen

• Primär biliäre Zirrhose (PBC), Sekundär biliäre Zirrhose
• Primär sklerosierende Cholangitis (PSC), Sekundär sklerosierende Cholangitis (SSC)
• Extrahepatische Gallengangsatresie
• Progressive familäre intrahepatische Cholestase (Morbus Byler)
• Alagille-Syndrom
• Kongenitale Fibrosen
• Graft-versus-Host-Disease (GvHD)
• Chronische Abstossungsreaktion
• Cholestatisch verlaufende Sarkoidose
• Medikamentös-toxische Cholestase
• Caroli-Syndrom

• a1-Antitrypsinmangel
• Morbus Wilson
• Hämochromatose
• Tyrosinämie
• Galaktosämie
• Glykogenspeicherkrankheiten
• Lysomale Speicherkrankheiten
• Crigler-Najjar-Syndrom Typ I
• Primäre Hyperoxalurie Typ I
• Erythropoetische Protoporphyrie
• Primäre Blutungsstörungen (ggf. mit Budd-Chiari-Syndrom)
• Störungen des Harnstoffzyklus (z.B. Citrullinämie)
• familiäre Amyloidose

• Kurzdarmsyndrom

• Fulminante Virushepatitis (Hepatitis A,B,C,D,E)
• Intoxikationen (Knollenblätterpilz, Paracetamol, Halothan, Tetrachlorkohlenstoff, Ecstasy u.a.)
• Akute Schwangerschaftsfettleber
• HELLP-Syndrom
• Budd-Chiari-Syndrom

• Hepatozelluläres Karzinom (Indikationsstellung anhand der Milan-Kriterien)
• Neuroendokrine Tumore (strenge Indikationsstellung)
• Hepatoblastom
• Cholangiozelluläres Karzinom

• Leberzysten
• Lebertrauma

Gründe, die gegen eine Lebertransplantation sprechen, sind vor allem lebenslimitierende Begleiterkrankungen, die eine Heilung des Patienten durch die Transplantation ausschließen, wie zum Beispiel:

• Pfortaderthrombose
• psychiatrische und psychische Erkrankungen, v.a.
  • Alkoholabusus
  • i.v.-Drogenabusus
  • fortgeschrittene hepatische Enzephalopathie

• Physische und psychische Stabilisierung des Patienten
• Senkung des portalen Hypertonus ggf. durch die Einlage eines Shunts zwischen Vena portae und Vena cava inf. (TIPPS)
• Rückbildung der meist ausgeprägten Kollateralkreisläufe
• Erkennen von psychiatrischen Kontraindikationen

Die Anzahl der jährlich durchgeführten Lebertransplantationen beträgt etwa:

• Europa: 12,5 bis 15 Transplantationen pro eine Million Einwohner
• Deutschland: 1.000 Transplantationen im gesamten Bundesgebiet

Die Überlebensrate hängt unter anderem vom Allgemeinzustand des Empfängers, von der Histokompatibilität des Spenderorgans und der adäquaten Nachsorge ab. Sie beträgt:

• nach 1 Jahr: 60-80%
  • bei Patienten mit fulminantem Leberversagen: 60%
• nach 5 Jahren: ca. 50%

Bei Kindern ist die Überlebensrate höher als bei Erwachsenen, bei Malignompatienten und Patienten mit Virushepatitis ist sie aufgrund von Rezidiven geringer.

• Lebendspende: Vor allem bei Kindern, z.B. durch ein Elternteil
• Postmortale Spende: Durch Splitting kann eine Leber auf 2 Patienten aufgeteilt werden.

• Vaskulär
  • Nachblutung
  • Verschluss
• Biliär
  • Leckage
  • Obstruktion

• Formen
  • periportale Hepatitis
  • nichteitrige Cholangitis
  • venöse Endothelitis
• Diagnoseparameter
  • Anstieg der Cholestaseparameter > Anstieg der Transaminasen
  • Leberbiopsie
• Therapie
  • Kortikosteroide
  • monoklonale Antikörper gegen T-Lymphozyten
  • IL-2-Rezeptorantagonisten

• Formen
  • Vanishing bile duct syndrome (VBDS)
• Diagnoseparameter
  • Anstieg der Cholestaseparameter
  • Leberbiopsie
• Therapie
  • Kortikosteroide
  • monoklonale Antikörper gegen T-Lymphozyten
  • IL-2-Rezeptorantagonisten
  • bei Versagen: erneute Lebertransplantation