Harm Reduction

Harm-Reduction-Ansätze entwickelten sich in den frühen 1980er Jahren. Ein wesentlicher Auslöser war die HIV/AIDS-Epidemie bei injizierenden Drogenkonsumierenden. Das erste öffentlich getragene Spritzenaustauschprogramm wurde 1984 in Amsterdam eingerichtet. Die Selbsthilfeorganisation "Junkiebond" initiierte das Programm. Die Stadt unterstützte die Durchführung: Das Gesundheitsamt beschaffte sterile Spritzen und übernahm deren fachgerechte Entsorgung. Zunächst diente es der Prävention von Hepatitis B, bald jedoch mit dem vorrangigen Ziel der AIDS-Prävention. Die HIV-/AIDS-Epidemie trug bereits seit den späten 1980er-Jahren wesentlich zur internationalen Anerkennung der Wirksamkeit von Harm-Reduction-Maßnahmen bei. In Deutschland etablierte sich in diesem Zusammenhang das Konzept der akzeptierenden Drogenarbeit. Die ersten Drogenkonsumräume nahmen dort ab 1994 unter landesbehördlicher Duldung ihren Betrieb auf.

Harm Reduction gilt heute neben Prävention, Therapie und Repression als eine Säule moderner Drogenpolitik.

Zu den zentralen Interventionen der Harm Reduction bei illegalen Substanzen zählen Programme zur Bereitstellung steriler Injektionsutensilien (Nadel- und Spritzenprogramme) zur Reduktion von HIV- und Hepatitis-C-Virus-Übertragungen.^[2][3]

Drogenkonsumräume sind Räumlichkeiten für den hygienischen, überwachten Konsum mitgebrachter Substanzen mit sofort einsatzbereiter medizinischer Notfallausrüstung. Beim sogenannten "Take-Home-Naloxon" wird der Opioidantagonist Naloxon – unter anderem als Nasenspray – an Konsumierende und Angehörige zur Laienhilfe bei Opioidüberdosierungen ausgegeben.^[4]

Drug-Checking umfasst die chemische Analyse mitgeführter Substanzen, gegebenenfalls einschließlich quantitativer Bestimmung, mit anschließender Risikobewertung und gesundheitlicher Aufklärung.

Die Opioid-Substitutionstherapie beziehungsweise Opioid-Agonisten-Therapie erfolgt mit Methadon, Levomethadon, Buprenorphin oder Morphin in retardierter Form.^[5] Die heroingestützte Behandlung mit Diamorphin (Diacetylmorphin) stellt eine Sonderform für therapierefraktäre Fälle dar.

Rechtsgrundlage für Drogenkonsumräume ist § 10a BtMG, der seit 01.04.2000 in Kraft ist. Der Betrieb bedarf einer Erlaubnis der obersten Landesbehörde auf Basis einer Landesrechtsverordnung. Im Jahr 2024 wurden in acht Bundesländern 33 Drogenkonsumräume betrieben. Es wurden rund 850.000 Konsumvorgänge und etwa 750 Notfälle registriert. Infolge eines Notfalls in einem Drogenkonsumraum kam es zu keinem Todesfall.^[6]

Naloxon-Nasenspray ist in Deutschland zugelassen und verordnungsfähig. Das bundesweite Modellprojekt "NALtrain" etablierte zwischen 2021 und 2024 qualitätsgesicherte Take-Home-Naloxon-Schulungen für Multiplikatoren aus der Drogen- und Aidshilfe.

Für Drug-Checking wurde im Juli 2023 mit § 10b BtMG eine bundeseinheitliche Rechtsgrundlage für Modellvorhaben geschaffen. Die Umsetzung obliegt den Ländern.

Die Substitutionstherapie ist ebenfalls im Betäubungsmittelgesetz und in der Betäubungsmittel-Verschreibungsverordnung (BtMVV) geregelt. Zulässige Substitutionsmittel sind Methadon, Levomethadon, Buprenorphin, Morphin in retardierter Form und Diamorphin.

In der Schweiz basiert die Drogenpolitik seit den 1990er-Jahren auf dem Viersäulenmodell (Prävention, Therapie, Schadensminimierung, Repression), welches 2008 per Volksabstimmung im Betäubungsmittelgesetz verankert wurde. Die heroingestützte Behandlung mit Diacetylmorphin wurde 1994 im Rahmen einer nationalen Studie eingeführt und später dauerhaft gesetzlich verankert.

In Österreich ist die Opioid-Substitutionstherapie breit etabliert und über das Suchtmittelgesetz, die Suchtgiftverordnung sowie den Substitutionserlass geregelt. Spritzenaustauschprogramme und niedrigschwellige Angebote bestehen – Drogenkonsumräume existieren jedoch nicht.

Kritiker führen an, Harm Reduction fördere oder verlängere den Substanzkonsum. Die bisherige Evidenz zeigt hierfür jedoch keine überzeugenden Hinweise.

Kontrovers diskutiert werden zudem die uneinheitliche populationsbezogene Wirkung von Drogenkonsumräumen sowie die anhaltende Stigmatisierung von Konsumierenden als Barriere für die Inanspruchnahme von Hilfsangeboten.