Alkoholsucht

Die Einteilung erfolgt meist in 5 Typen von Alkoholabhängigen nach der Alkoholikertypologie nach Jellinek. Weitere Typologien sind:

• Alkoholikertypologie nach Schuckit
• Alkoholikertypologie nach Cloninger
• Alkoholikertypologie nach Lesch

Die Prävalenz für Alkoholsucht in Deutschland beträgt etwa 3%, weitere 5% missbrauchen Alkohol (Alkoholabusus). Die Geschlechterverteilung zwischen Männer und Frauen ist ungefähr 3 zu 1, wobei wegen sozialer Ablehnung von einer hohen Dunkelziffer bei Frauen auszugehen ist. Es existieren verschiedene geschlechtsspezifische Unterschiede in Bezug auf Alkoholsucht.

Der Altersgipfel liegt zwischen dem 3. und 5. Lebensjahrzehnt, wobei ein Trend zur Abhängigkeit in jüngeren Lebensjahren besteht. Die Mortalität beträgt 30 Männer und 10 Frauen pro 100.000 Einwohner pro Jahr.

Wie bei anderen Suchtkrankheiten sind auch die Ursachen der Alkoholsucht komplex. Es handelt sich um einen multikausalen Prozess, der physische, psychische und soziale Faktoren umfasst.

• In ca. 80% der Fälle liegt ein primärer Alkoholismus aufgrund einer anlagebedingten Persönlichkeitsstruktur und sozialer Umstände vor. Als eine Ursache wird eine verminderte Dichte der D2-Rezeptoren im Gehirn vermutet.
• In weiteren 20% der Fälle besteht ein sekundärer Alkoholismus auf dem Boden vorbestehender psychiatrischer Erkrankungen, z.B. bei Depression.

• Neuropsychiatrisch:
  • akute Alkoholintoxikation
  • Alkoholentzugssyndrom
  • Wernicke-Korsakow-Syndrom
  • epileptische Anfälle
  • Hirnatrophie
  • Pellagra
  • Polyneuropathie
  • Alkoholpsychosen
  • Kleinhirnrindenatrophie
  • zentrale pontine Myelinolyse
  • alkoholische Myopathie
  • Psychische intra- und interindividuelle Konflikte
  • Erhöhte Suizidrate
  • Sozialer Abstieg
• Gastrointestinal:
  • Zahnruinen
  • Mallory-Weiss-Syndrom
  • Refluxösophagitis
  • Malabsorptionssyndrom
  • Mangelernährung
  • Karzinome: Mundhöhle, Ösophagus, Magen
• Hepatisch:
  • alkoholische Fettleber
  • alkoholische Steatohepatitis
  • alkoholische Leberzirrhose
  • primäres Leberzellkarzinom
  • Zieve-Syndrom
• Pankreas:
  • akute Pankreatitis
  • chronisch-kalzifizierende Pankreatitis
• Herz-Kreislauf-System:
  • Holiday-Heart-Syndrom
  • alkoholtoxische dilatative Kardiomyopathie
  • arterielle Hypertonie
  • Apoplex
  • Koronare Herzkrankheit
• Stoffwechsel:
  • Hypertriglyzeridämie
  • Hyperurikämie
  • Hypoglykämie
  • Porphyria cutanea tarda
  • hyperchrome Anämie bei Folsäuremangel
• Immunsystem:
  • Abwehrschwäche mit konsekutiver Infektanfälligkeit
• Endokrin:
  • Libidoverlust und Impotenz bei Männern wegen Testosteronmangel
  • Oligorrhoe / Amenorrhoe bei Frauen wegen Östrogenmangel
  • Pseudo-Cushing-Syndrom
• Gravidität:
  • Alkoholembryopathie
• Erhöhte Inzidenz von malignen Erkrankungen
• Häufig zusätzlicher Nikotinabusus

Basis der Diagnostik ist die Eigen- und Fremdanamnese mit standardisierten Fragebögen, z.B. mit dem häufig angewendeten CAGE-Test oder dem BASIC-Fragebogen. Die Ergebnisse der Eigenanamnese sind vom Arzt immer kritisch zu bewerten, da die Patienten den Konsum häufig leugnen oder verharmlosen.

Als Marker für akuten Alkoholabusus dient die Blutalkoholkonzentration.

Als Marker für den chronischen Alkoholabusus können CDT und Ethylglucuronid herangezogen werden, mit denen ein vermehrter Alkoholkonsum auch nach Tagen (CDT) oder Wochen (Ethylglucuronid) noch nachgewiesen werden kann.

Darüber hinaus gibt es zahlreiche Laborwerte, die für einen chronischen Alkoholabusus sprechen:

• Leber
  • Gamma-GT
  • AST/ALT (nur bei Leberparenchymschäden erhöht)
• Pankreas
  • Elastase im Serum/Stuhl
• Knochenmark
  • Blutbildveränderungen
    • erhöhtes MCV
    • Anämie
    • Thrombozytopenie
• Vitaminmangel
  • Folsäuremangel
  • Vitamin-D-Mangel
• Zieve-Syndrom
  • Ikterus
  • Hyperlipidämie
  • hämolytische Anämie (Haptoglobin niedrig)

Das MCV kann auch nach mehreren Wochen Hinweise auf einen chronischen Alkoholkonsum geben, da die durchschnittliche Lebensdauer von Erythrozyten etwa 120 Tage beträgt.

Es handelt sich um eine chronische Erkrankung, die nicht geheilt werden kann. Das Ziel der Suchttherapie ist das Erreichen der lebenslangen Abstinenz. Der Therapieverlauf gliedert sich in:

• Kontakt- und Motivationsphase
• Entgiftungsphase
• Entwöhnungsphase
• Nachsorgephase

Zur Therapie zählt auch die medikamentöse Rückfallprophylaxe. In Deutschland sind derzeit folgende Wirkstoffe zugelassen:

• Naltrexon
• Acamprosat
• Nalmefen

In anderen Ländern ist darüber hinaus Disulfiram zugelassen.

Ohne therapeutische Intervention ist die durchschnittliche Lebenserwartung um etwa 15 Jahre vermindert. Bei konsequenter Therapie können bis 70% der Alkoholabhängigen voll rehabilitiert werden. Die Prognose verschlechtert sich mit der steigenden Dauer der Abhängigkeit und ist umgekehrt proportional zum Eintrittsalter.

• FlexiEssay: Alkoholsucht - Schilderung eines Betroffenen
• FlexiEssay: Kinder aus Alkoholikerfamilien
• Patienteninformation zur Alkoholabhängigkeit

• Laborlexikon.de; abgerufen am 08.02.2021