Ulcus molle

In Deutschland ist das Ulcus molle selten, sehr häufig hingegen in tropischen Gebieten Afrikas, Amerikas und Asiens. Es sind hauptsächlich Männer betroffen. Bei Frauen verlaufen etwa die Hälfte der Infektionen asymptomatisch.

Nach einer Inkubationszeit von 3-5 Tagen kommt es an der Eintrittsstelle des Erregers (Glans penis bzw. Labien) zur Ausbildung einer Papel, die in den folgenden Tagen zu einem ovalen, weichen und sehr schmerzhaften Ulcus wird. Es ist fibrinös bedeckt und hat einen unregelmäßigen, ausgefransten und unterminierten Rand. Parallel liegt eine Schwellung der inguinalen Lymphknoten vor. Diese tritt tritt nach 1-2 Wochen bei 50% der Patienten auf und ist meist einseitig. Außerdem kann es zur Ausbildung eines Abszesses kommen, der sich meist spontan entleert und eine Fistel bilden kann.

Beim weiblichen Geschlecht kann die Infektion oberflächlicher und schmerzlos verlaufen.

• Glans penis
• inneres Vorhautblatt
• Frenulum

• Labien
• perianale Region
• Portio

Es kommt nach ca. 5 Wochen bei Männern und nach ca. 5 Monaten bei Frauen zur Spontanheilung. Rezidive sind selten, kommen aber vor (5%).

Der Verdacht ergibt sich aus dem klinischen Bild. Durch einen Abstrich aus dem Randbereich des Ulcus ist die Gewinnung von erregerhaltigem Material möglich. Dieses kann mikroskopisch untersucht bzw. zur Anzucht und Identifizierung genutzt werden.

Differentialdiagnostisch ist das Ulcus molle vom Ulcus durum als Primäraffekt der Syphilis zu unterscheiden.

Nach den Europäischen Leitlinien (IUSTI) von 2010 besteht die First-Line-Therapie aus 250 mg Ceftriaxon i.m. als Single-Shot. Alternativ einmalig 1g Azithromycin oral.

Die Second-Line Therapie besteht aus Ciprofloxacin oder Erythromycin.

Der Einsatz von Tetrazyklinen und Cotrimoxazol ist aufgrund der häufig vorliegenden Resistenz der Erreger und der Notwendigkeit der Einnahme über einen längeren Zeitraum nicht zu empfehlen.