Subdurales Empyem
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LoslegenSynonym: Subduralempyem
Englisch: (intracranial) subdural empyema, ISDE
Definition
Unter einem subduralen Empyem versteht man eine Eiteransammlung (Empyem) im Subduralraum zwischen der Dura mater und der Arachnoidea.
Ätiologie
Subdurale Empyeme entstehen meist otogen oder rhinogen durch Keimverschleppung im Rahmen von HNO-Infektionen, wie z.B. einer Otitis media oder einer Rhinosinusitis. In der Regel wird die Eiterbildung dabei durch Bakterien ausgelöst, z.B. durch Staphylococcus aureus und Bacteroides fragilis. Bei ungeimpften Kindern unter 5 Jahren können sich subdurale Empyeme im Rahmen einer Meningokokken-Meningitis entwickeln.
Darüber hinaus sind Traumen (Schädelfraktur, neurochirurgische Operationen) eine mögliche Ursache.[1]
Symptome
Mögliche Symptome eines subduralen Empyems sind:[1]
- Fieber
- Kopfschmerzen
- Erbrechen
- Wahrnehmungsstörungen
- motorische Ausfälle (Muskelschwäche, Lähmungen)
- Somnolenz
- Krampfanfälle
- Meningismus
- Photophobie
- Dysphasie
Unbehandelt kommt es meist innerhalb weniger Tage zu Koma und Tod.
Diagnose
- Bildgebung: kontrastmittelverstärktes MRT, ersatzweise kontrastmittelverstärktes CT
Die Lumbalpunktion ist bei V.a. ein subdurales Empyem in der Regel nicht richtungsweisend. Darüber hinaus kann sie ein Einklemmungssyndrom hervorrufen.
Therapie
Das subdurale Empyem ist ein neurochirurgischer Notfall. Die Therapie besteht aus der operativen Drainage des Empyems per Kraniotomie und der systemischen Gabe eines geeigneten Antibiotikums.