Seronegative Spondylarthritis
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LoslegenSynonyme: Seronegative Spondyloarthritis, seronegative Spondylarthropathie
Englisch: seronegative spondyloarthritis, seronegative spondyloarthropathy
Definition
Zu den seronegativen Spondylarthritiden gehören verschiedene Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises, bei denen eine Entzündung der kleinen Wirbelgelenke (Spondylarthritis) vorliegt. Ihnen ist gemeinsam, dass i.d.R. keine Rheumafaktoren nachweisbar sind (seronegativ). Außerdem gibt es eine genetische Disposition mit Assoziation zu HLA-B27.
Krankheitsbilder
- Ankylosierende Spondylarthritis (Morbus Bechterew): HLA-B27 in 90 % positiv
- Psoriasisarthritis: HLA-B27 in 60 % positiv
- Reaktive Arthritis: HLA-B27 in 85 % positiv
- Enteropathische Arthritis: v.a. bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa
- Undifferenzierte Spondylarthritis
Symptome
Es gibt einen gemeinsamen Symptomenkomplex:
- Rückenschmerzen durch Sakroiliitis und Wirbelsäulenbefall ("entzündlicher Rückenschmerz")
- Asymmetrische Oligoarthritis (besonders die Kniegelenke sind betroffen)
- Entzündliche Enthesiopathien (v.a. am Calcaneus)
- Iritis, Iridozyklitis, Uveitis
Außerdem gibt es natürlich noch spezifische Symptome je nach Krankheitsbild.
Diagnostik
Eine seronegative Spondylarthritis wird anhand von klinischen, laborchemischen und radiologischen Merkmalen diagnostiziert. Je nach radiologischem Erscheinungsbild und Gelenkbeteiligung unterscheidet man:
- Axiale Spondylarthritis (axSpA): v.a. axiale Symptome, also chronische Rückenschmerzen
- Nicht-radiologische axiale Spondylarthritis (nr-axSpA): nicht im Röntgenbild erkennbar
- Radiologische axiale Spondylarthritis: Sakroiliitis auf Röntgenbildern erkennbar
- Periphere Spondylarthritis: nur periphere Manifestationen (periphere Arthritis, Daktylitis)
Die Bildgebung spielt bei der Unterscheidung zwischen den Subtypen nur eine kleine Rolle, da sie alle ein ähnliches radiologisches Erscheinungsbild aufweisen. Alle Formen der Spondylarthritis können sich im Endstadium in eine ankylosierende Spondylitis entwickeln. Besonderheiten sind:
- undifferenzierte Spondylarthritis: keine eindeutigen radiologischen Anzeichen einer Sakroiliitis
- Psoriasisarthritis: assoziiert mit Parasyndesmophyten
Therapie
Die Therapie erfolgt je nach ursächlichem Krankheitsbild.