Perniziöse Anämie

Die perniziöse Anämie ist in Nordeuropa weit verbreitet. Die Inzidenz wird auf ungefähr 120 pro 100.000 in Großbritannien geschätzt. Dabei sind Frauen etwas häufiger betroffen. Der Altersgipfel liegt um das 60. Lebensjahr, nur 10 % der Patienten sind unter 40 Jahre. Die Erkrankung tritt bei Verwandten und Personen mit anderen Autoimmunerkrankungen (Hashimoto-Thyreoiditis, Vitiligo, Morbus Addison) häufiger auf. Weiterhin besteht eine Assoziation zur Hypogammaglobulinämie, frühzeitigem Ergrauen der Haare, blauen Augen und der Blutgruppe A.

Ursache der perniziösen Anämie sind Autoantikörper gegen Parietalzellen und Intrinsic Factor im Rahmen einer atrophischen Autoimmungastritis vom Typ A bzw. bei Achlorhydrie. Da der IF fehlt, wird Vitamin B12 nicht in ausreichender Menge aufgenommen. Ein Vitamin-B12-Mangel bedingt unter anderem neurologische Symptome sowie eine megaloblastäre, hyperchrome makrozytäre Anämie.

Da die Autoantikörper plazentagängig sind, kann bei einem Neugeborenen ein vorübergehender Mangel an Intrinsic Factor ausgelöst werden.

Eine chronische Gastritis ist oft symptomfrei. Wenn Symptome vorliegen, so sind sie uncharakteristisch, z.B. Aufstoßen, Blähungen oder (postprandiales) Völlegefühl.

Bei Vorliegen einer megaloblastären Anämie zeigen sich primär die allgemeinen Anämiesymptome (Müdigkeit, Leistungsminderung, Blässe). Weiterhin können trophische Schleimhautveränderungen incl. atrophischer Hunter-Glossitis mit glatter roter Zunge und Zungenbrennen vorkommen. Neurologische Veränderungen bei Vitamin-B12-Mangel umfassen eine Störung der Tiefensensibilität bis hin zur funikulären Myelose mit spinaler Ataxie, Paresen und sensibler Polyneuropathie.

Die Diagnose basiert auf der Darstellung einer atrophischen chronischen Gastritis vom Typ A in der Gastroskopie und der Bestimmung von Autoantikörpern vom IgG-Typ:

In der Magenbiopsie zeigt sich neben einer Atrophie sämtlicher Schichten des Korpus und Fundus ein Verlust an Drüsenepithel, Parietal- und Hauptzellen. Weiterhin zeigt sich ein entzündliches Zellinfiltrat und zum Teil intestinale Metaplasien. Die Infiltrate enthalten überwiegend Plasmazellen und CD4-positive Lymphozyten. Bei einigen Patienten findet sich außerdem eine Helicobacter-pylori-Infektion.

Bei mehr als 90% der Betroffenen finden sich Parietalzell-Autoantikörper gegen die H-K-ATPase. Bei etwa 70% liegen Intrinsic-Faktor-Antikörper vor, wobei zwei Typen unterschieden werden:

• Typ-I-Antikörper: Verhindert die Konjugation zwischen IF und Cobalamin.
• Typ-II-Antikörper: Verhindert die Anlagerung von IF an der Mukosa des Ileums.

Darüber hinaus zeigen ungefähr 40 % aller Patienten Schilddrüsenantikörper.

Der Vitamin-B12-Mangel muss labordiagnostisch gesichert werden. Weiterhin zeigt die Blutuntersuchung eine megaloblastäre und hyperchrome makrozytäre Anämie mit einer Rechtsverschiebung der Price-Jones-Kurve. Bei älteren Patienten sind eine niedrige Retikulozytenzahl und eine deutlich erhöhte Laktatdehydrogenase (LDH) charakteristisch.

Je nach Ausprägung der Erkrankung können neben der Erythropoese auch die Thrombozytopoese und Leukopoese gestört sein; dann besteht eine Thrombo- und Leukopenie.

Weitere veränderte Serumwerte, die jedoch nicht zur Routinediagnostik gehören, sind ein verminderter Pepsinogen-I- und ein erhöhter Gastrinspiegel.

Diese Sonderform der perniziösen Anämie tritt bei älteren Kindern auf. Die Symptome gleichen der Erwachsenenform. In der Magenbiopsie zeigt sich ebenfalls eine Atrophie und es lassen sich IF-Antikörper im Serum finden, während meist keine Parietalzellantikörper vorliegen. Bei fast 50 % der Patienten tritt eine weitere Endokrinopathie auf (Autoimmunthyreoiditis, Morbus Addison, Hypoparathyreoidismus, mukokutane Candidose).

Neben Kontrollgastroskopien alle ein bis zwei Jahre aufgrund des erhöhten Magenkarzinom-Risikos muss Vitamin-B12 intramuskulär verabreicht werden. Bei Vorliegen von Helicobacter pylori sollte eine Helicobacter-pylori-Eradikation erfolgen.