Nierentransplantation

Die Nierentransplantation ist für Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz neben der Dialyse die einzige Therapieoption. Die Anzahl der verfügbaren, geeigneten Spenderorgane ist jedoch gering. Die Transplantationsrate beträgt weniger als 20 % der bedürftigen Patienten pro Jahr.

• langfristig erhöhte Mortalität: bis zu 15 % nach 5 Jahren
• dauerhaft schlechtere Stoffwechsellage mit anschließenden Folgeschäden
• geringere Leistungsfähigkeit
• verminderte Lebensqualität
• mangelnde soziale Integrationsmöglichkeiten
• Ortsgebundenheit
• höhere Gesamtkosten:
  • Dialyse: ~ 30 000 bis 50 000 € pro Jahr
  • Nierentransplantation: ~ 80 000 € im ersten Jahr nach der Transplantation, in den folgenden Jahren jedoch nur ~ 8 000 € pro Jahr

• Lebendspende (ca. 30 %)
• postmortale Spende (ca. 70 %)

• Allogene Transplantation: Transplantat stammt von genetisch nicht-identischer Person
• Isogene Transplantation: Transplantat stammt von genetisch identischer Person (eineiiger Zwilling)
• Substitutive Transplantation: Das Nierentransplantat wird i.d.R. heterotop in die Fossa iliaca implantiert (heterotope Transplantation).

• AB0-Blutgruppenkompabilität (nicht zwingend erforderlich, der Rhesusfaktor wird nicht berücksichtigt)
• HLA-Typisierung
• PRA (panel reactive antibodies)
• Kreuzprobe (nach dem CDC-Verfahren)^[1]

• Grad der immunologischen Übereinstimmung von Spender und Empfänger (HLA-Antigene)
• Form, Schweregrad, Häufigkeit und Behandelbarkeit der Transplantatabstoßung
• Ursache der terminalen Niereninsuffizienz
• Folgeschäden von Grund- oder Zweiterkrankungen
• Schädigungen des Transplantats durch Vorerkrankungen beim Organspender
• Einstufung des Spenders als Standard Criteria Donor oder Extended Criteria Donor (ECD)

• nicht saniertes oder systemisches Tumorleiden
• aktive oder chronische Infektion (z.B. Tuberkulose)
• Inoperabilität
• schwerste nicht behandelbare Herzerkrankungen
• Schwere degenerative Hirnerkrankung oder aktive Psychose
• aktive Magen- bzw. Duodenalulcera
• Non-Compliance des Patienten

• Unmittelbar postoperative Phase: Anstoß der Nierenfunktion
• Frühe Phase (erste Monate nach der Transplantation): Engmaschige ambulante Kontrolle der Nierenfunktion
• Späte Phase (gesamte Funktionsdauer des Transplantats): Verlaufskontrollen. Die Nierenfunktion sollte jetzt ein konstantes Niveau erreicht haben

Nach einer Nierentransplantation ist zur Prophylaxe einer Abstoßungsreaktion eine lebenslange immunsuppressive Therapie notwendig.

Verwendet werden:

• Calcineurin-Inhibitoren (Ciclosporin A, Tacrolimus)
• Glukokortikoide
• Azathioprin
• Mycophenolat-Mofetil
• Interleukin-2-Rezeptorantagonisten (Basiliximab)
• Sirolimus

• nach 1 Jahr: ca. 80 %
• nach 5 Jahren: ca. 60-70 %
• nach 10 Jahren: ca. 50-60 %