Nahrungsmittelunverträglichkeit

Der Begriff der Nahrungsmittelintoleranz wird häufig fälschlicherweise mit der Nahrungsmittelunverträglichkeit gleichgesetzt. Letztere ist aber deutlich weiter gefasst.

Es wird vermutet, dass 15-20 % der Bevölkerung in Deutschland eine Nahrungsmittelunverträglichkeit haben, von denen die meisten nicht-immunologisch vermittelt sind. Die häufigste Intoleranz ist die Laktoseintoleranz, von der 75 % der weltweiten Bevölkerung betroffen sind. Immunologisch bedingte Nahrungsmittelallergien finden sich bei 5-10% der Kleinkinder und bei 2-5% der Erwachsenen.

Nahrungsmittelunverträglichkeiten lassen sich anhand ihrer Ursachen unterschieden: Strukturellen NMUs liegen primär organische Strukturveränderungen (z.B. Achalasie) zugrunde, die sekundär zu Beschwerden nach Nahrungsaufnahme führen. Im Gegensatz dazu liegt den funktionellen NMUs meist eine isolierte Funktionsstörung (z.B. Laktasemangel) zugrunde.

• Funktionell bedingt
  • Nicht toxische, immunologische Nahrungsmittelunverträglichkeiten
    • IgE-vermittelte Nahrungsmittelallergie
    • Nicht IgE-vermittelt Nahrungsmittelallergie
    • Zöliakie
  • Nicht toxische, nicht-immunologisch NMUs
    • Resorptionsbedingte NMUs (Transporterdefekte): Fruktosemalabsorption
    • enzymatische Intoleranzen (Enzymopathien): z.B. Laktoseintoleranz, Hereditäre Fruktoseintoleranz, FODMAP
    • pharmakologische Intoleranzen: z.B. Tyramin, Koffein
    • Intoleranzen auf Nahrungsmittelzusatzstoffe bzw. "Pseudoallergien": z.B. Konservierungsstoffe, Emulgatoren, Salicylate
  • Toxische NMU
    • Lebensmittelvergiftung
    • Chemikalien
    • Mykotoxine
• Strukturell bedingt

Nach Nahrungsmittelaufnahme treten bei Unverträglichkeiten vor allem abdominelle Beschwerden wie Bauchschmerzen, Durchfall, Verstopfung, Blähungen, Übelkeit oder Erbrechen auf. Zusätzlich können auch Symptome in anderen Organen auftreten:

• Haut: Pruritus, Flush, Ausschlag, Urtikaria
• Luftwege: Asthma, Rhinitis, Hustenreiz
• Herzkreislauf: Tachykardie, Hypotonie
• Allgemeinsymptome: Müdigkeit, Kopfschmerzen
• Orales Allergie-Syndrom (OAS): Brennen, Jucken, Kribbeln oder Schwellung am Mund, den Lippen oder der Zunge

Im Vordergrund steht eine genaue Anamneseerhebung, u.a. mit Erfragung der genauen zeitlichen Assoziation zur Nahrungsaufnahme. Hilfreich kann dazu ein Ernährungsprotokoll sein. Zur weiteren Diagnostik können dann Hautteste, Stuhlproben, spezielle Laboruntersuchungen (z.B. spezifisches IgE, C3, C4, Immunkomplexe), aber auch bildgebende Verfahren wie Ultraschall, Röntgen oder Endoskopie erfolgen. Weiterhin besteht die Möglichkeit eines Weglassversuchs.

Ähnliche Beschwerden können hervorgerufen werden durch chronische Infektionen wie z. B. chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED), chronische Pankreatitis, aber auch durch Lambliasis, bakterielle Überwucherung bzw. Fehlbesiedlung, EHEC- oder ETEC-Infektionen. Auch eine Mastozytose, neuroendokrine Tumore (NET) oder Essstörungen sowie somatoforme Störungen u.v.m. können ähnliche Manifestationen aufweisen.

Die Behandlung der Nahrungsmittelunverträglichkeiten ist sehr unterschiedlich. Bei Nahrungsmittelallergien ist der absolute Verzicht auf das Allergen notwendig. Bei nicht-allergischen NMUs kann eine Reduktion des Verzehrs der Substanz ausreichend sein.

• Zopf Y, Baenkler H-W, Silbermann A, Hahn EG, Raithel M. The differential diagnosis of food intolerance. Dtsch Arztebl Int. 2009;106(21):359-69; quiz 369-70; 4 p following 370. doi:10.3238/arztebl.2009.0359.
• The American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. Food Intolerance Versus Food Allergy. Zuletzt geöffnet am 03.05.2021.
• Puhan D, Beise U. Nahrungsmittelunverträglichkeit: Guideline. Zuletzt geöffnet am 03.05.2021.