Immunrekonstitutionssyndrom

Das Immunrekonstitutionssyndrom kommt insbesondere bei Patienten mit HIV-Infektion, aber auch bei Patienten, die aufgrund einer Infektion durch Mykobakterien (z.B. Tuberkulose) oder Tropheryma whipplei (Morbus Whipple) behandelt werden. Eine immunsuppressive Therapie erhöht die Wahrscheinlichkeit eines IRIS.

Gefährdet sind vor allem HIV-Patienten, die zu Beginn einer HAART eine besonders niedrige Zahl an T-Helferzellen aufweisen (< 50/μl) und bei denen es nach Therapiestart zu einem schnellen Abfall der Viruslast kommt. Einen weiteren Risikofaktor stellt außerdem eine hohe Viruslast bei Therapiebeginn dar.

Die genaue Pathogenese des IRIS ist derzeit (2020) unklar. Es wird angenommen, dass es durch die Verbesserung der Immunfunktion (z.B. im Rahmen der antiretroviralen Therapie) zu einer überschießenden Reaktion des Immunsystems mit Hyperinflammation kommt. Das IRIS scheint mit dem Anstieg der Immunantwort gegen residuelle Antigene, die häufig bei latent unbehandelten Infektionen vorkommen, zusammenzuhängen, z.B.:

• Mykobakterien: Mycobacterium tuberculosis (Tuberkulose), atypische Mykobakterien
• Pilze: z.B. Cryptococcus neoformans (Kryptokokkose), Histoplasma capsulatum (Histoplasmose), Aspergillus fumigatus (Aspergillose), Pneumocystis jirovecii
• Parasiten: z.B. Toxoplasma gondii (Toxoplasmose)
• Viren: z.B. Molluscum-contagiosum-Virus, Zytomegalievirus, Humanes Herpesvirus 8 (Kaposi-Sarkom), Hepatitisviren

Das IRIS ähnelt somit einer Typ-IV-Allergie. Darüber hinaus werden prädisponierende genetische und immunologische Faktoren vermutet.

Das IRIS kann 2 Wochen bis zu 2 Jahre nach Beginn der antiretroviralen Therapie auftreten. Im Rahmen des IRIS kommt es paradoxerweise zu einer klinischen Verschlechterung der Symptome einer evidenten oder bis dahin okkulten opportunistischen Infektion. Entsprechend unterscheidet man zwei Formen:

• paradoxes IRIS: Klinische Verschlechterung einer vorbestehenden Erkrankung
• demaskierendes IRIS: Plötzliches Auftreten neuer klinischer Symptome bei bisher unbekannter Erkrankung

Auch das Auftreten bzw. die Exazerbation von Autoimmunerkrankungen wurde beschrieben. Typische Manifestationen des IRIS sind:

• lokalisierte Lymphadenitis
• anhaltendes Fieber
• Arthritis
• Hautläsionen, subkutane Knötchen
• pulmonale Infiltrate, Pleuritis
• Hepatitis
• erhöhter intrakranieller Druck
• Uveitis, orbitale und periorbitale Entzündungen
• Autoimmunthyreoiditis
• Psoriasis vulgaris
• eosinophile pustulöse Follikulitis

Es exitistiert keine eindeutige Methode zur Diagnose eines IRIS. Ein Therapieversagen, Nebenwirkungen der Behandlung, andere Infektionen und ein Rezidiv sollten ausgeschlossen werden.

Die Therapie des Immunrekonstitutionssyndroms umfasst:

• spezifische antimikrobielle Therapie bei Erregernachweis
• symptomatische Behandlung der Entzündungsreaktion mit nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAR) und ggf. Glukokortikoiden (z.B. Prednisolon 1,5 mg/kgKG/d über 2 Wochen, dann Hälfte der Dosis für weitere 2 Wochen)

Hinweis: Diese Dosierungsangaben können Fehler enthalten. Ausschlaggebend ist die Dosierungsempfehlung in der Herstellerinformation.

Das Unterbrechen der HAART sollte nur nachrangig bei Versagen der oben genannten Maßnahmen erwogen werden. Empfohlen wird jedoch ein verzögerter Beginn der HAART bei bekannten und behandlungsbedürftigen opportunistischen Infektionen, die zuvor adäquat behandelt werden sollten.

Die Prognose ist generell gut; die Mortalität liegt i.d.R. nicht höher als bei Patienten ohne Auftreten eines Immunrekonstitutionssyndroms. Tödliche Verläufe sind jedoch beschrieben.

• Dierkes C, Salzberger B. Infektionen bei Immundeffizienz, Die Intensivmedizin. 2014 Jul 7:997–1004, abgerufen am 14.12.2020
• Eckert A. Immunrekonstitutionssyndrom nach HAART? Die Therapie wirkt, Esanum, abgerufen am 14.12.2020
• Stoll M et al. Immunrekonstitutionssyndrome (IRIS) ein scheinbares Paradoxon, Der Internist, Ausgabe 8/2004, abgerufen am 14.12.2020