Hiatushernie

Es sind verschiedene Formen der Hiatushernie zu unterscheiden.

Magenanteile verlagern sich neben dem Ösophagus durch den Hiatus oesophageus in das Mediastinum. Der Übergang von Ösophagus zu Magen ist regelrecht positioniert. Bei Persistenz der Verlagerung kommt es durch Einklemmung zu einem Blutstau und Passagestörung.

Komplikation kann eine vollständige Einklemmung (Volvulus) des Magens mit chronischen gastrointestinalen Blutungen und Ausbildung einer Anämie sein. Im Extremfall kommt es zur Inkarzeration. Darüber hinaus kann die Verlagerung des Magens zu einer Kompression der Thoraxorgane führen.

Eine paraösophageale Hernie kann bis zum Vollbild des sogenannten Upside-down-Magens fortschreiten.

Bei der axialen Hernie gleitet die Kardia durch den Hiatus oesophageus in das hintere Mediastinum. Es handelt sich dabei um einen Gleitbruch, die Kardia ist also nicht Bruchsackinhalt, sondern ein Teil der Bruchsackwand. Die axialen Hernien machen die überwiegende Mehrheit der Hiatushernien aus (ca. 70-80 %).

Die axiale Hernie betrifft meistens ältere, adipöse Patienten (mehr Frauen als Männer). Eine Lockerung des Bandapparates um den ösophagokardialen Übergang und eine Veränderung des physiologischen His-Winkels sind prädisponierend.

Klinisch sind die meisten Fälle asymptomatisch. In einigen Fällen können allerdings Symptome wie Dysphagie, Sodbrennen und retrosternale Schmerzen, auftreten, die durch den Reflux von Magensäure bedingt sind - vor allem bei der axialen Gleithernie. Selten kommt es auch zu Dyspnoe.

Es besteht eine Koinzidenz von axialen Hiatushernien, Cholelithiasis und Divertikulosen (auch Saint-Trias genannt).

Eine Hiatushernie ist ein häufiger Zufallsbefund im Röntgen-Thorax. Die Diagnose wird durch eine Gastroskopie und/oder eine Röntgenkontrastmitteldarstellung gesichert.

Ca. 8 cm große Hiatushernie. Sonst unauffälliger Röntgen-Thorax

Hiatushernie. Nebenbefundlich Aortensklerose und Pleurakuppenschwielen beidseits

Thoraxmagen. Pleuraerguss links und angrenzende Dystelektasen. Kardiomegalie.

Symptomatische axiale Hiatushernien sollten zunächst wie die gastroösophageale Refluxkrankheit konservativ behandelt werden. Die operativen Optionen bei therapieresistenten Beschwerden sind:

• Fundoplikatio
• Fundopexie
• Hiatoplastik

Bei den Mischformen ist eine Verlagerung der Kardia in Kombination mit einer paraösophagealen Hernie vorhanden. Meistens handelt es sich bei den Mischformen um weiter fortgeschrittene axiale Hernien.

Sorry, nur für Fachkreise. Wenn du diesen Inhalt sehen willst, musst du eingeloggt sein und auf diesen Link klicken

Zum Inhalt

Wegweisende Symptome sind Beschwerden im Sinne einer Refluxkrankheit. Eine sichere Diagnose ist durch eine Magen-Darm-Passage mit bariumhaltigem Kontrastmittel möglich. Differentialdiagnostisch sollten die Refluxkrankheit und ein Ösophaguskarzinom in Betracht gezogen werden. Eine Ösophagogastroduodenoskopie ist zum Ausschluss hilfreich.

Eine paraösophageale Hernie sollte aufgrund der Gefahr einer Einklemmung des Magens operativ therapiert werden. Dazu wird in der Regel laparoskopisch eine Reposition des Bruches vorgenommen. Im Anschluss werden zur Prophylaxe eines Rezidivs eine Hiatoplastik und Fundopexie durchgeführt.

Eine axiale Hernie ist bei gleichzeitig vorliegender symptomatischer Refluxkrankheit Indikation zur Fundoplikatio.

Bei Mischformen können je nach Ausprägung die Therapie von axialer und paraösophagealer Hernie miteinander kombiniert werden.