Adipositas

Nachdem die WHO bereits im Jahr 2000 Adipositas als eigenständige Krankheit definiert hat,^[1] ist sie auch in Deutschland seit Juli 2020 durch einen Beschluss des Deutschen Bundestages als Krankheit anerkannt.

Basierend auf Selbstangaben zu Körpergewicht und Körpergröße, lag laut einer Studie des RKI die Adipositasprävalenz in den Jahren 2014 und 2015 bei über 18 %, wobei keine geschlechterspezifischen Unterschiede vorlagen.^[2] Die Prävalenz steigt mit zunehmendem Alter an und bleibt im Vergleich zu den vorangegangenen Erhebungen auf einem unverändert hohen Level.

Adipositas ist eine multikausale Erkrankung. Wichtige Entstehungsfaktoren sind:

• genetische Ursachen, familiäre Disposition
• Lebensstil (z.B. Bewegungsmangel, Fehlernährung)
• Essstörungen
• Stress
• Schlafmangel
• depressive Erkrankungen
• endokrine Erkrankungen (z.B. Cushing-Syndrom, Leptin-Resistenz, Störungen in der Resistin- oder Adiponektin-Homöostase)
• Medikamente (z.B. Glukokortikoide, Neuroleptika, Antidiabetika)
• sonstige Ursachen (z.B. Immobilisierung, Schwangerschaft)

Die WHO hat folgende Gewichtsklassifikationen bei Erwachsenen anhand des BMI definiert:^[1]

Man unterscheidet zwei verschiedene Fettverteilungsmuster:

• Androide Adipositas: männliches Fettverteilungmuster mit Betonung des Abdomens, auch abdominale, zentrale oder viszerale Adipositas bzw. "Apfeltyp" genannt.
• Gynoide Adipositas: weibliches Fettverteilungmuster mit Betonung der Hüften, auch periphere oder gluteofemorale Adipositas bzw. "Birnentyp" genannt.

Bei der androiden Adipositas ist die Wahrscheinlichkeit von Folgeerkrankungen erhöht.

• Stammfettsucht
• Adipositas dolorosa
• Adipositas permagna

Adipositas erhöht das Risiko für viele Folge- und Begleiterkrankungen. Die WHO hat hierbei drei Stufen definiert:^[1]

• Risiko > 3-fach erhöht
  • Typ-2-Diabetes
  • Cholezystolithiasis
  • Dyslipidämie
  • Insulinresistenz
  • Fettleber
  • Schlaf-Apnoe-Syndrom
• Risiko 2- bis 3-fach erhöht
  • Koronare Herzkrankheit
  • Hypertonie
  • Gonarthrose
  • Gicht
  • Refluxösophagitis
• Risiko 1- bis 2-fach erhöht
  • Karzinome
  • Polyzystisches Ovarialsyndrom
  • Koxarthrose
  • Rückenschmerzen
  • Infertilität
  • Fetopathie

Des Weiteren können folgende Erkrankungen im Zusammenhang mit Adipositas auftreten:

• chronische Entzündungen
• weitere kardiovaskuläre Erkrankungen (z.B. Herzinsuffizienz, Schlaganfall, linksventrikuläre Hypertrophie)
• Demenz
• Erkrankungen des Urogenitaltraktes
• hormonelle Störungen

Zudem bestehen ein erhöhtes Operations- und Narkoserisiko sowie ein erhöhtes Unfallrisiko.

Trotz des Zusammenhangs mit vielen Komplikationen gibt es auch metabolisch gesunde Menschen mit Adipositas. Dies sind meist Frauen im Alter von 35 bis 40 Jahren. Es handelt sich hierbei allerdings nur um einen Übergangsphänotyp und mit steigendem Alter entwickeln die meisten Menschen mit Adipositas metabolische Erkrankungen.

Adipositas ist oft mit einer negativen Stigmatisierung und Diskriminierung assoziiert und beeinträchtigt die Betroffenen somit in allen Lebensbereichen. Adipositas geht daher häufig mit Minderwertigkeitsgefühlen bis hin zu schwerwiegenden psychischen Störungen einher.

Die Diagnose erfolgt durch Bestimmung des Körpergewichts und die Berechnung des BMI.

Neben der Fettmasse ist auch die Fettverteilung zur Beurteilung der Adipositas wichtig, da das Fettverteilungsmuster das metabolische und kardiovaskuläre Risiko bestimmt. Als einfaches Maß zur Beurteilung der Fettverteilung wird die viszerale Fettmasse durch Messung des Taillenumfangs bestimmt. Bei einem Taillenumfang von mehr als 88 cm (Frauen) bzw. 102 cm (Männer) liegt eine abdominale Adipositas vor und es besteht ein deutlich erhöhtes Risiko für das Auftreten von Folgeerkrankungen.^[3] Alternativ erfolgt die Zuordnung zum einen oder anderen Typ durch die Bestimmung des Taille-Hüft-Quotienten (THQ).

Indiziert ist eine Therapie bei Erfüllung folgender Kriterien:

• BMI ≥ 30 oder
• BMI zwischen 25 und 29,9 bei gleichzeitigem Vorliegen
  • übergewichtsbedingter Gesundheitsstörungen (z.B. Hypertonie, Typ-2-Diabetes),
  • einer abdominalen Adipositas,
  • Erkrankungen, die durch Übergewicht verschlimmert werden oder
  • einem hohen psychosozialen Leidensdruck.

Kontraindikationen für eine Therapie sind das Vorliegen von konsumierenden Erkrankungen oder einer Schwangerschaft.

Ziel der Therapie ist die Gewichtsreduktion, dabei sollten realistische Ziele gesetzt werden. Innerhalb von 6 bis 12 Monaten sollte folgende Gewichtsabnahme angestrebt werden:

• bei einem BMI von 25 bis 35: > 5 % des Ausgangsgewichts
• bei einem BMI > 35: > 10 % des Ausgangsgewichts

Da eine hohe Rezidivneigung besteht, sollten auch geeignete Maßnahmen zur langfristigen Gewichtsstabilisierung im Mittelpunkt stehen.

Das Basisprogramm umfasst die drei folgenden Bestandteile:

• Ernährungstherapie: beinhaltet u.a. individualisierte Ernährungsempfehlungen und Ernährungsberatung
• Bewegungstherapie: Erhöhung des Energieverbrauchs
• Verhaltenstherapie: beinhaltet u.a. Selbstkontrolle

Möglich ist auch die Teilnahme an Gewichtsreduktionsprogrammen.

• Medikamentöse Therapie (meist Orlistat)
  • über längeren Zeitraum nur bei nachweislichem Gewichtsverlust
  • nur in Kombination mit Basisprogramm
  • bei gleichzeitigem Typ-2-Diabetes können GLP-1-Mimetika (z.B. Exenatid, Liraglutid) und SGLT2-Inhibitoren (Dapagliflozin) eingesetzt werden
• Bariatrische Chirurgie
  • restriktive, malabsorptive oder kombinierte Operationsverfahren
  • indiziert bei Adipositas Grad III, Adipositas Grad II mit erheblichen Komorbiditäten oder in Sonderfällen auch bei Adipositas Grad I mit Typ-2-Diabetes
  • kontraindiziert u.a. bei instabilen psychopathologischen Zuständen, konsumierenden und neoplastischen Erkrankungen oder einer unbehandelten Bulimia nervosa

• Deutsche Adipositas Gesellschaft e.V., abgerufen am 24.02.2022
• AMWF S3 Leitlinie - Prävention und Therapie der Adipositas, abgerufen am 24.02.2022