Diphyllobothriasis

Synonym: Bothriocephalose

Definition

Die Diphyllobothriasis ist eine durch Infektion mit Bandwürmern der Familie Diphyllobothriidae hervorgerufene Parasitose.

Epidemiologie

Eine Diphyllobothriasis kann in jeder Altersgruppe sowie bei beiden Geschlechtern auftreten. Am häufigsten sind Männer mittleren Alters betroffen. Es wird geschätzt, dass ungefähr 20 Millionen Menschen mit Diphyllobothrium latum infiziert sind.

Die Diphyllobothriasis kommt weltweit vor. Die meisten Fälle sind in der paläarktischen Region und einigen Teilen Nordamerikas beschrieben, wobei auch Fälle aus Südamerika (v.a. an der Pazifikküste) bekannt sind. In Westeuropa, insbesondere in den ehemaligen baltischen Endemiegebieten sowie in Polen, Rumänien und Skandinavien ist die Prävalenz deutlich rückläufig. In Finnland liegt die Inzidenz bei ca. 20 Fällen pro Jahr. In Afrika und Australien sind bisher keine Infektionen beschrieben.

Erreger

Eine Diphyllobothriasis entsteht durch die Aufnahme von Larvenformen der Bandwürmer. Der häufigste Erreger ist Diphyllobothrium latum (Fischbandwurm). Er kommt insbesondere in Skandinavien, Nordamerika und Asien vor und wird über kontaminierte Süßwasserfische übertragen.

Zunehmend führen auch andere Diphyllobothriidae-Arten zu einer Diphyllobothriasis, bei denen auch anadrome sowie Salzwasserfische als Reservoir dienen. Dazu zählen z.B.:

Lebenszyklus

Erster Zwischenwirt

Der adulte Wurm von Diphyllobothrium latum ist mit bis zu 25 Metern (durchschnittlich 3-12 Metern) der längste Bandwurm. Er heftet sich über Saugnäpfe am Scolex an die Mukosa des Ileums und gelegentlich des Jejunums. Der Wurm besitzt ca. 3.000-4.000 Proglottiden, die ungefähr 1 Million Eier täglich mit dem Stuhl abgeben. Wenn die Eier ins Wasser gelangen, entwickeln sich Onkosphären im Ei. Die Onkosphäre wird anschließend von einer äußeren Hülle bedeckt, die Flimmerhärchen enthält und als Coracidium bezeichnet wird. Das Coracidium schlüpft im Wasser aus dem Ei und wird zu einem freischwimmenden Larvenstadium, das von Arthropoden (v.a. Krebse der Unterklasse Copepoda) gefressen wird. Innerhalb der Copepoden (erster Zwischenwirt) entwickelt sich das zweite Larvenstadium. Dieses Prozerkoid enthält sechs Haken, mit denen es sich an die Darmwand verankert.

Zweiter Zwischenwirt

Nach Verzehr des infizierten Krustentiers durch Fische (zweiter Zwischenwirt) können die Prozerkoid-Larven freigesetzt werden. Sie wandern in das Gewebe, um sich zum dritten Larvenstadium (Plerozerkoid) zu entwickeln. Dabei können die Plerozerkoide in fast allen Organen vorkommen, insbesondere in den Muskeln. Zweite Zwischenwirte können sowohl Süßwasser- und Salzwasser- als auch anadrome Fische darstellen.

Endwirt

Wenn die infizierten Fische in rohem bzw. geräuchertem Zustand (z.B. als Capaccio, Tartar, Ceviche oder Sushi) vom Menschen (Endwirt) verzehrt werden, entwickelt sich das Plerozerkoid innerhalb von 3-5 Wochen zum adulten Bandwurm, der dann im Darm lebt. Neben dem Menschen stellen auch andere Säugetiere sowie Vögel Endwirte von Diphyllobothrien dar.

Süßwasser
Spezies	Endwirt	zweiter Zwischenwirt	Verbreitung
Diphyllobothrium dalliae	Hunde, Polarfuchs, selten Menschen	Dallia pectoralis, Dolly-Varden-Forelle	Nordamerika (Alaska)
Diphyllobothrium dendriticum	Vögel (v.a. Möven), Säugetiere (incl. Mensch)	Lachsartige (incl. Lachsfische und Renken)	Nordeuropa
Diphyllobothrium latum	Menschen, Säugetiere	Hecht, Barsch, Quappe, Seesaibling, Kaulbarsch, Zander	Europa, Nordamerika, Asien

Anadrome Fische
Spezies	Endwirt	zweiter Zwischenwirt	Verbreitung
Diphyllobothrium alascense	Hunde, selten Menschen	Quappe, Regenbogenstint	Nordamerika (Alaska)
Diphyllobothrium nihonkaiense	Braunbären, Menschen	Masu-Lachs, Ketalachs, Rotlachs, Buckellachs, Sachalin-Taimen	Nordpazifik (Japan, Russland, Kanada)
Diphyllobothrium ursi	Bären, selten Menschen	unklar	Nordamerika (Alaska)

Salzwasserfische
Spezies	Endwirt	zweiter Zwischenwirt	Verbreitung	Fälle beim Menschen
Diphyllobothrium cameroni	Hawaii-Mönchsrobben, selten Menschen	Unklar	Pazifik	Japan
Diphyllobothrium cordatum	Sattelrobben, Walrosse, selten Hunde und Menschen	Unklar	Polarregion	Griechenland
Diphyllobothrium hians	Sattelrobben, selten Menschen	Unklar	Polarregion	Japan
Diphyllobothrium lanceolatum	Robben, selten Hunde und Menschen	Coregonus sardinella	Polarregion	Alaska
Diphyllobothrium orcini	Killerwale, selten Menschen	Unklar	Pazifik	Japan
Diphyllobothrium pacificum	Seelöwen, Ohrenrobben, selten Menschen	Kreuzwelse, Stachelmakrelen, Goldmakrelen, Seehechte, Bartmännchen, Umberfische, Thunfische, Paralonchurus peruanus, Sciaena deliciosa, Cilus gilberti, Trachurus murphyi	Pazifik, Südamerika, Japan	Südamerika, Japan
Diphyllobothrium scoticum	Seeleoparden, Mähnenrobben, selten Menschen	Unklar	Polarregion	Japan
Diphyllobothrium stemmacephalum	Gewöhnliche Schweinswale, Tümmler, selten Menschen	Unklar	Polarregion	Japan, Südkorea
Diplogonoporus balaenopterae	Wale, selten Menschen	Engraulis japonicus, Sardinops melanostictus	Polarregion	Japan, Südkorea, Spanien

Klinik

Die meisten Fälle von Diphyllobothriasis verlaufen asymptomatisch. In ungefähr 20 % d.F. kann es zu Müdigkeit, Bauchschmerzen, Diarrhö, Erbrechen oder Gewichtsverlust kommen. Gelegentlich kann die Infektion zu akuten Bauchschmerzen und einem Ileus führen. Selten verursachen wandernde Proglottiden eine Cholangitis oder Cholezystitis.

Der Bandwurm nimmt ca. 80 % des nutritiven Vitamin B12 auf und behindert die Absorption im Ileum. Ungefähr 40 % der Patienten zeigen niedrige Vitaminspiegel, aber nur 2 % entwickeln eine megaloblastäre bzw. eine Vitamin-B12-Mangelanämie. Als Komplikation kann eine funikuläre Myelose entstehen.

Diagnostik

Die Diphyllobothriasis kann über den Nachweis der Eier im Stuhl gestellt werden, die i.d.R. ab 15-45 Tage post infectionem auftreten. Diese haben eine einschichtige Schale mit einem Operculum sowie einer gegenüberliegenden Vorwölbung. Mit Hilfe von molekularbiologischen Methoden können die einzelnen Arten identifiziert werden, was für epidemiologische Studien relevant ist. Im Blut kann neben einer Anämie auch eine Eosinophilie auffallen.

Therapie

Die Diphyllobothriasis wird mit Praziquantel (25 mg/kgKG Einmaldosis) behandelt. Alternativ kann Niclosamid (2 g Einmaldosis) verabreicht werden. Bei einem Vitamin-B12-Mangel erfolgt eine Substitution mit parenteralem Vitamin B12.

Hinweis: Diese Dosierungsangaben können Fehler enthalten. Ausschlaggebend ist die Dosierungsempfehlung in der Herstellerinformation.

Prävention

Kläranlagen und sanitäre Einrichtungen sind die wirksamsten sanitären Maßnahmen zur Vermeidung einer Wasserkontamination. Die beste Prophylaxe der Diphyllobothriasis ist das Vermeiden des Verzehrs von rohem, geräuchertem oder eingelegtem Fisch. Optimalerweise sollte der Fisch bei 55 °C für 5 Minuten gegart sein oder für 24-48 Stunden bei -20 °C eingefroren werden. Das Salzen von Fisch in 12%iger NaCl-Lösung führt ebenfalls zu einer verringerten Infektiosität, kann aber je nach Größe des Fisches und der verwendeten Salzmenge mehrere Tage oder Wochen dauern.

Literatur

Durrani MI et al. Diphyllobothrium Latum (Diphyllobothriasis), StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020, abgerufen am 21.07.2020
Scholz T et al. Update on the human broad tapeworm (genus diphyllobothrium), including clinical relevance, Clin Microbiol Rev. 2009;22(1):146-160, abgerufen am 21.07.2020