D-Dimer

Die Endstufe der sekundären Gerinnung ist die Bildung von Fibrin-Polymeren. Die D-Domänen des Fibrin-Moleküls werden dabei durch den aktivierten Faktor XIII quervernetzt. Ein regulatorischer Gegenmechanismus ist die Spaltung der Fibrinpolymere durch die Peptidase Plasmin. Hierbei entstehen Bruchstücke verschiedenster Größe, deren gemeinsames Merkmal die D=D-Bindung ist, sogenannte D-Dimere.

D-Dimere zeigen unspezifisch eine Gerinnungsaktivierung an. Es handelt sich um Spaltprodukte des Fibrins, die im Rahmen jeder Fibrinolyse gezwungenermaßen entstehen, auch bei der physiologischen Wundheilung. Daher sind erhöhte D-Dimere unter anderem nachweisbar bei:

• Phlebothrombose
• Lungenembolie
• Disseminierte intravasale Koagulation (DIC)
• Herzinfarkt
• Sepsis
• nach chirurgischen Eingriffen
• Leberzirrhose (verzögerter Abbau)
• Hämolytisch-urämischem Syndrom
• fortgeschrittenem Alter
• Schwangerschaft

Die Untersuchung erfolgt aus Citratblut. Die Blutentnahme muss möglichst schonend erfolgen, da eine traumatische Punktion ebenfalls zu erhöhten D-Dimeren führt (Ausschüttung von Gewebsthromboplastin).

Da D-Dimere ein Gemisch von Molekülen verschiedenster Größe sind, ist es nicht ohne Weiteres möglich, eine Massenkonzentration im Blut anzugeben. Daher wird teilweise die Einheit "Fibrinogen Equivalent Units" (FEU) verwendet. Vereinfacht ausgedrückt, wird nur die Menge der gefundenen D=D-Bindungen angegeben unter der Annahme, jede D-Domäne gehöre zu einem ganzen Fibrinogenmolekül. Dies ist zwar physikalisch nicht exakt, aber diagnostisch völlig ausreichend.

Die Ergebnisse verschiedener Testsysteme sind methodenabhängig und numerisch nicht vergleichbar. Die diagnostische Aussage, d. h. über oder unter dem cut-off für das Vorliegen einer Thrombose/Embolie, sollte aber gleichsinnig sein.

Da D-Dimere nicht spezifisch für eine Phlebothrombose (z. B. Tiefe Beinvenenthrombose) bzw. Lungenembolie (LE) sind, handelt es sich hier um eine Ausschlussdiagnose:

• Ein negativer D-Dimer-Test (Wert unterhalb des sog. "cut-off") schliesst eine Phlebothrombose und Lungenembolie mit sehr hoher Wahrscheinlichkeit (> 99%) aus.
• Ein positiver D-Dimer-Test (über "cut-off") sollte bei klinischem Verdacht eine weitere spezifische Diagnostik bezüglich Art und Ursache einer Thrombose nach sich ziehen.

Wichtig sind hier v.a. bildgebende Verfahren wie

• Duplex-Sonographie
• Phlebographie
• Spiral-CT
• Szintigraphie

Aktuelle Studien (2014) sprechen dafür, einen altersadaptierten cut-off für die D-Dimere bezüglich der Fragestellung "Thrombose" zu verwenden. Damit wird berücksichtigt, dass aufgrund der Alterung des Gefäßsystems eine Gerinnungsaktivierung mit höheren D-Dimer-Werten physiologisch ist. Eine vorgeschlagene Formel zur Berechnung des altersadaptierten cut-offs ist: Alter * 10 (µg/l) bei einem nicht adjustierten cut-off des Tests von 500 µg/l.^[1]

D-Dimere sind Teil des DIC-Scores, mit dem in der Intensivmedizin der Verdacht auf eine disseminierte intravasale Koagulation bestätigt und deren Verlauf überwacht werden kann.

D-Dimere sind zum Ausschluss von Thrombosen bzw. Lungenembolien nicht oder nur eingeschränkt geeignet bei:

• bestehender Antikoagulation
• größeres Trauma oder Operation in den letzten 4 Wochen
• DIC
• maligne Neoplasien
• Sepsis
• Schwangerschaft
• erhöhtem CRP (ab einem CRP von 6,5 mg/dl sind die D-Dimere fast immer positiv)

• Verma, N., Rübig, E., Bicsán, P., Pavenstädt, H., & Kümpers, P. (2014). Bedeutung des CRP-Werts für die D-Dimer-Testung in der internistischen Notaufnahme. Notfall + Rettungsmedizin, 17(5), 420–426. https://doi.org/10.1007/s10049-014-1892-1
• Lindhoff-Last E: Wann ist der D-Dimer-Test nach Operationen verwertbar? Dtsch Med Wochenschr 2004; 129: 972