Colitis indeterminata

Schätzungen zufolge können 10-15 % aller chronischen Colitiden auch nach ausgiebiger Diagnostik keiner eindeutigen Entität zugeordnet werden. Im Verlauf der Erkrankung ergibt sich bei einem Teil eine definitive Diagnose, rund 10 % bleiben jedoch ungeklärt.^[1]

Die Klinik der Colitis indeterminata entspricht der von anderen CEDs. Unter anderem kommt es zu Durchfällen (teilweise mit Blutbeimengung), Tenesmen sowie Fieber mit allgemeinem Krankheitsgefühl. Extraintestinale Symptome (z.B. Arthritiden, Befall von Augen, Haut und Schleimhäuten) sind ebenfalls häufig und typisch.

Die Diagnose einer Colitis indeterminata darf erst nach umfassender Diagnostik und immer noch unklarer Zuteilung gestellt werden. Zu der umfangreichen Diagnostik gehören neben einer genauen Anamnese:

• Koloskopie
• Ösophagogastroduodenoskopie
• MR-Untersuchung des gesamten Dünndarms (z.B. MR-Sellink)
• Biopsie und pathologische Untersuchung bzw. Untersuchung von Resektat

Als serologische Marker können Antikörper gegen Saccharomyces cerevisiae (ASCA) sowie perinukleäre anti-Neutrophile zytoplasmatische Antikörper (pANCA) bestimmt werden.^[2]

Die gründliche Untersuchung des Dünndarms ergibt sich aus der Konsequenz, dass bei einem Befall direkt die Diagnose des Morbus Crohn gestellt werden kann, da die Colitis ulcerosa streng auf das Kolon (sowie selten mit Beteiligung des distalen Ileums als Backwash-Ileitis) beschränkt ist.

Die Colitis indeterminata wird analog zu den Therapieschemata der chronisch entzündlichen Colitiden immunsuppressiv behandelt. Zum Einsatz kommt neben Steroiden auch 5-Aminosalicylsäure. Verschiedene andere Immunmodulatoren wie z.B. Infliximab, Tacrolimus und 6-Thioguanin wurden ebenfalls bereits zur Behandlung eingesetzt.^[3]

Chirurgische Eingriffe bzw. Revisionen sollten sehr zurückhaltend und wenn nötig, so sparsam wie möglich erfolgen. Häufig entwickeln Patienten mit Colitis indeterminata nach totaler Kolektomie und ileoanaler Pouchanlage Symptome eines Morbus Crohn.^[4]

Die Prognose entspricht im Wesentlichen der anderer chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen. Teilweise, wenn auch vergleichsweise selten, kann im Krankheitsverlauf durch das Auftreten z.B. von Symptomen im Dünndarm oder weiter proximal die Diagnose eines Morbus Crohn gestellt werden. Das Therapieschema kann dann entsprechend angepasst werden.