Reanimation

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Die Basismaßnahmen ("Basic Life Support", BLS) bei einer Reanimation kann sowohl von professionellen Helfern (Notärzten, Notfallsanitätern, Rettungsassistenten, Rettungssanitätern etc.) als auch von Laien ("jedermann") durchgeführt werden.

Die erste Maßnahme ist, den Patient laut anzusprechen und zu "rütteln" oder einen Schmerzreiz zu setzen. Ist keine Reaktion bemerkbar, wird eine Atemkontrolle durchgeführt. Hierbei wird der Kopf des Patienten überstreckt und der Helfer geht mit seiner Wange über Mund bzw. Nase des Patienten mit Blick Richtung Thorax (Sehen, ob sich der Thorax hebt und senkt; Fühlen und Hören von Atemgeräuschen). Die Atemkontrolle sollte 10-15 sec erfolgen, um auch eine mögliche Bradypnoe zu erkennen. Insbesondere für Laien ist es wichtig, die bei reanimationspflichtigen Patienten häufig auftretende Schnappatmung nicht mit einer physiologischen Atmung zu verwechseln. Ist keine Atmung mehr vorhanden, wird mit der CPR begonnen.

Laut Guidelines der ERC ist eine Thoraxkompression mit einer Geschwindigkeit von 100-120 bpm, einer Drucktiefe von 5-6 cm und einem Verhältnis von 30:2 (Thoraxkompressionen zu Beatmungen) anzustreben.

Kinder bis zum Alter der Pubertät sollen in der Zweihelfermethode mit 5 Initialbeatmungen, danach im Verhältnis 15:2 (Thoraxkompressionen zu Beatmungen) reanimiert werden, Neugeborene im Verhältnis 3:1. Bei allen pädiatrischen Reanimationen beträgt die angestrebte Drucktiefe 1/3 des a.p.-Durchmessers.

Bei der Ausbildung für Laien in den Hilfsorganisationen hat sich zusätzlich die Lehrmeinung durchgesetzt, dass bei inadäquater technischer Ausstattung (Ambu-Beutel, Mund-Nasen-Maske, Beatmungstuch etc.) der Basic Life Support auch mit weniger oder ganz ohne Beatmung durchgeführt werden kann. Hierbei wird der Aufrechterhaltung des Blutdrucks und damit der kapillären Perfusion durch kontinuierliche Thoraxkompression höchste Priorität eingeräumt. Vor allem versucht man so jedoch, die Hemmschwelle zur Laienreanimation (Reanimation, die nicht durch ausgebildete Helfer vorgenommen wird) herabzusetzen, da sie einfacher durchzuführen ist und durch die Mitarbeiter der Rettungsleitstelle schnell per Telefon angeleitet werden kann. Sowohl in den USA als auch Großbritannien konnte man durch die stark beworbene Hands-Only-CPR die Quote an durchgeführten Laienreanimationen stark steigern.

Erweiterte Maßnahmen ("Advanced Life Support", ALS) können und sollen nur von professionellen Helfern durchgeführt werden.

Notarzt, Notfallsanitäter und Rettungsassistent arbeiten ähnlich wie beim Basic Life Support, nur dass hier ein Airway-Management, eine Defibrillation und die Gabe von Medikamenten hinzukommen.

Das Airwaymanagement erfolgt meist über den sogenannten "Goldstandard", die endotracheale Intubation. Ist eine endotracheale Intubation nicht möglich, kann eine Larynxmaske oder ein Larynxtubus in Erwägung gezogen werden. Bei pädiatrischen Reanimationen erfolgt häufig, insbesondere in der Präklinik, die Beatmung nur mittels Beutel-Masken-Beatmung.

Die Defibrillation erfolgt nur bei einem hyperdynamen Kreislaufstillstand, also bei einer pulslosen ventrikulären Tachykardie (pVT) oder bei einem Kammerflimmern (KF). Dabei wird Adrenalin (1 mg alle 3-5 Minuten) und Amiodaron (1. Dosis: 300 mg; Wiederholungsdosis: 150 mg) erst nach dem 3. erfolglosen Schock gegeben. Danach kann Amiodaron erneut nach dem 5. erfolglosen Schock gegeben werden. Anstelle von Amiodaron kann auch Lidocain verabreicht werden. Die Dosierung von Lidocain wird nach ERC-Leitlinien (2022) mit 100 mg (1. Dosis) und 50 mg (Wiederholungsdosis) angegeben.^[1]

Hinweis: Diese Dosierungsangaben können Fehler enthalten. Ausschlaggebend ist die Dosierungsempfehlung in der Herstellerinformation.

Bei hypodynamen Kreislaufstillständen wie pulsloser elektrischer Aktivität (PEA) und Asystolie erfolgt keine Defibrillation, da hier die Herzzellen nicht depolarisiert werden müssen. Allerdings erfolgt die Applikation von Adrenalin sofort.

• Zusammenfassung: Neue Reanimationsrichtlinien nach ILCOR
• European Resuscitation Council (ERC): Adult Advanced Life Support
• Reanmiation von Neugeborenen: Teil 1, Teil 2

• Leitlinien (2021) des "German Resuscitation Council" zu ALS, PLS und BLS

Die Leitlinien zur Reanimation werden in deutscher Übersetzung vom German Resuscitation Council (GRC) veröffentlich, die Ausarbeitung erfolgt auf europäischer Ebene über das European Resuscitation Council (ERC). Zur praktischen Umsetzung der Leitlinien bietet das ERC entsprechende Weiterbildungskurse an.