Vierter Herzton

Der vierte Herzton ensteht durch Schwingungen der Vorhofwand, des atrioventrikulären Klappenapparates und der Ventrikelwand während der aktiven Vorhofkontraktion, das heißt in der späten Diastole. Er kann im linken sowie im rechten Herzen entstehen.

Am besten hörbar ist der vierte Herzton über der Herzspitze und im vierten Interkostalraum. Er kann als leise, dumpf und niedrigfrequent charakterisiert werden.

Zeitlich tritt der vierte Herzton kurz vor dem ersten Herzton auf.

Je nach Literatur wird der vierte Herzton als physiologisch bei Kindern und Jugendlichen oder als grundsätzlich pathologisch angesehen.

Er kann bei erschwerter Kammerfüllung infolge einer verminderter Kammerdehnbarkeit auftreten, z.B. bei schwerer links- oder rechtsventrikulärer Hypertrophie, Aortenstenose oder arterieller Hypertonie. Meist leigt dabei auch eine Hypertrophie des Vorhofs vor.

Bei einer Tachykardie verkürzt sich die Diastole, sodass der vierte Herzton mit einem frühdiastolischen dritten Herzton zusammenfallen kann. Dadurch entsteht ein Summationsgalopp. Ursache ist dabei fast immer eine Herzinsuffizienz.