Triage bei COVID-19

Bei Patienten mit Verdacht auf COVID-19 empfiehlt sich folgendes Vorgehen:^[1]

• Initiale Einschätzung (z.B. durch einen First Responder)
  • ...des Pneumonierisikos mittels CRB-65-Index
  • ...von Leit- und Alarmsymptomen: Schüttelfrost, Halsschmerzen, Husten, Dyspnoe
  • ...von Instabilitätskriterien (Abklärung einer Intensivpflichtigkeit): Atemfrequenz > 30/min, S_aO₂ < 90 % bei 8 l/min O₂ über Maskenbeatmung
• Labor: Differentialblutbild, CRP, LDH, Procalcitonin (PCT), D-Dimere, Ausschluss einer Schwangerschaft

Bei Patienten mit einer Körpertemperatur > 37,3 °C und/oder einer Lymphozytenzahl < 1.100/l sollte eine natives low-dose Computertomographie (CT) des Thorax angefertigt werden. Wenn die beiden Diskriminierungsparameter nicht erfüllt sind oder im CT der Verdacht auf eine virale Pneumonie nicht erhärtet werden kann, erfolgt je nach klinischer Maßgabe eine ambulante oder stationäre Anbindung. Bei Instabilität des Patienten bzw. Kontaminationsgefahr kann anstatt der CT auch ein Lungenultraschall am Krankenbett erfolgen (z.B. nach BLUE-Protokoll).^[2]

Stellt sich im CT eine virale Pneumonie dar, so ist derzeit (04/2020) von COVID-19 auszugehen. Dann sollten folgende Maßnahmen ergriffen werden:

• Einzelisolierung
• Nasen-Rachen-Abstrich und Nachweis von SARS-CoV-2 mittels PCR
• Testung auf Influenza und Respiratory-Syncytial-Virus (RSV) mittels Nasenrachenabstrich und PCR
• Bestimmung von Legionellen- und Pneumokokken-Antigen im Urin
• Abnahme von zwei Paar Blutkulturen

Bei positiver SARS-CoV-2-PCR erfolgt je nach klinischer Situation eine ambulante oder stationäre Behandlung, letztere unter Kohortenisolierung. Bei Verdacht auf eine bakterielle Superinfektion wird eine kalkulierte Antibiotikatherapie z.B. mittels Ampicillin/Sulbactam gestartet. Diese sollte bei fehlendem Erregernachweis und PCT < 0,1 µg/l innerhalb von 48 Stunden abgesetzt werden.

Bei negativer SARS-CoV-2-PCR und anhaltendem klinischen Verdacht auf COVID-19 und fehlenden Differenzialdiagnosen kann eine Isolation gemäß dem Influenzapandemieplan erwogen werden.^[3]

Wenn der Patient nur noch leicht erkrankt ist und keine Risikofaktoren für Komplikationen aufweist (z.B. Immunsuppression, Vorerkrankungen, höheres Alter) kann eine Entlassung mit anschließender häuslicher Isolierung erwogen werden. Bei einer Symptomfreiheit über 48 Stunden und zwei negativen SARS-CoV-2-PCRs im Abstand von 24 Stunden ist keine Isolierung mehr notwendig.