Chemoembolisation

• Hepatozelluläres Karzinom
• Lebermetastasen

• gestielter Tumortyp
• dekompensierte Blutgerinnungsstörung
• schwere Allergie gegen alle für die Chemoembolisation notwendigen Kontrastmittel
• schwere Leberinsuffizienz
• Herzinsuffizienz oder lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen
• Metastasen auch außerhalb der Leber
• sehr starker Tumorbefall der gesamten Leber
• Tumorinfiltration von Lebervenen, Pfortader oder diversen Nachbarorganen
• zu kritischer Allgemeinzustand

Ein Hepatozelluläres Karzinom hat die Eigenschaft, seinen Blutbedarf überwiegend über sehr kleine Arterienästchen zu decken. Nur ein sehr geringer Prozentsatz der Durchblutung erfolgt über Äste des Pfortadersystems, so dass der Tumor relativ problemlos vom restlichen Blutkreislauf abgetrennt werden kann, ohne systemische Probleme auszulösen. Nach Punktion der Leistenarterie (Arteria femoralis) wird ein spezieller Sondierungskatheter über die Aorta geschoben und an der Abzweigung zum Lebersystem – dem Truncus coeliacus – platziert. Nach Darstellung des Tumors und der Katheterspitze durch ein Kontrastmittel erfolgt die möglichst naheliegende Positionierung des Katheters an der Raumforderung. Da es sich in Tumornähe um sehr kleine arterielle Gefäße mit einem geringen Durchmesser handelt, ist der Einsatz eines extrem flexiblen Superselektivkatheters (Mikrokatheters) mit einem Durchmesser von rund 2 French angezeigt. Nun erfolgt das Einspritzen eines Chemotherapeutikums mit anschließender Verstopfung des zuführenden Gefäßes. Je näher die Chemoembolisation am Tumor von statten gehen kann, desto geringer ist die Schädigung umliegender Strukturen durch Austritt des Zytostatikums. Hier noch einmal etwas genauer das schrittweise Vorgehen:

• Injektion einer Emulsion aus Lipiodol zur kurzzeitigen Verschließung der Gefäße mittels Öltröpfchen
• Embolisation mittels Gelatinepartikel. Dies führt zu einer Flussverlangsamung im Tumorareal und damit zu einer Hypoxie. Dieser Sauerstoffmangel lässt das anschließend injizierte Chemotherapeutikum noch besser wirken
• Einspritzung eines Chemotherapeutikums wie z. B. Mitomycin oder Doxorubicin
• erneute Embolisation

Da ein kompletter Verschluss in der Regel nicht erreicht werden kann, sollte dieses Verfahren im Abstand von etwa 4 – 6 Wochen wiederholt werden.

• verbesserte 2-Jahres-Überlebensrate
• größere Schonung der umliegenden Organe bzw. Strukturen
• manchmal Vermeidung einer großen Leberteilresektion

Dennoch handelt es sich bei der Chemoembolisation in den meisten Fällen um eine rein palliative und lebensverlängernde Methode. Eine kurative Therapie ist mit diesem Verfahren in der Regel nicht möglich. Allerdings kommt dieser Methode eine große Bedeutung in Bezug auf den Zeitgewinn vor einer Lebertransplantation zu. Diese ist meistens die einzige Methode zu einer dauerhaften Heilung, sofern keine Fernmetastasen oder eine zu große Tumorinfiltration vorliegen.