Spinales Epiduralhämatom

Das spinale Epiduralhämatom ist eine seltene Erkrankung und macht weniger als 1 % der spinalen Raumforderungen aus. Die Inzidenz beträgt etwa 0,1 Fälle/100.000 pro Jahr.

Ein spinales Epiduralhämatom tritt meist ohne erinnerliches Trauma auf. Mögliche Ursachen sind:

• geringfügiges Trauma mit Ruptur des Plexus venosus vertebralis internus
• plötzliches Valsalva-Manöver
• Antikoagulation bzw. Gerinnungsstörung
• schweres Trauma
• iatrogen bei Lumbalpunktion, Epiduralanästhesie, Operation
• Gefäßmalformation

Ein spinales Epiduralhämatom verursacht akute radikuläre Schmerzen in Höhe der Blutung und subakut ein Querschnittssyndrom mit Parästhesien, sensiblen Ausfällen und Paresen in den Zehen und Füßen, die rasch bis zur Höhe der Blutung aufsteigen.

Das spinale Epiduralhämatom kann in der Computertomographie (CT) oder in der Magnetresonanztomographie (MRT) diagnostiziert werden. Es weist eine bikonvexe Form in sagittaler Richtung auf und tritt insbesondere in den dorsalen Abschnitten der Brustwirbelsäule auf. Im Falle einer Blutung in die ventralen Abschnitte des Spinalkanals zeigt das axiale Bild ein Curtain-Sign, bei dem die Blutung durch die Trolard-Membran in sagittaler Richtung begrenzt ist.

Wichtige Differentialdiagnosen sind u.a.:

• epidurales Empyem
• epidurale Lipomatose
• epiduraler Tumor
• Bandscheibenvorfall

Wie beim kranialen Epiduralhämatom ist eine sofortige operative Dekompression indiziert, da die Prognose vom Operationszeitpunkt abhängt. Bei geringer oder regredienter Symptomatik ist ein konservatives Vorgehen zu erwägen.