Röntgenuntersuchung der Schulter

Definition

Die Röntgenuntersuchung der Schulter dient der radiologischen Beurteilung der Schulterregion (incl. des Schultergelenks) mittels konventioneller Röntgenuntersuchung.

Aufnahmen

Basisuntersuchung

Standardaufnahmen der Basisuntersuchung sind:

1. Ebene: Schultergelenk nach Grashey (transglenoidale true-ap-Aufnahme):
2. Ebene:
- Schulter axial oder
- Schultergelenk in Elevation (über 90°) oder
- Schulteraufnahme in Halt-Stopp-Stellung

Zusatzuntersuchungen

Je nach klinischer Situation kommen weitere Aufnahmen in Frage:

Indikationen	Aufnahmen
Schultergelenkluxation, Frakturen incl. subkapitaler Humerusfraktur	1. Ebene: Schultergelenk nach Grashey 2. Ebene: Schulter seitlich (Y-Aufnahme)
Fraktur des Tuberculum majus	Schultergelenk nach Grashey oder Aufnahme bei innenrotiertem Humeruskopf (IRO), Aufnahme bei außenrotiertem Humeruskopf (ARO)
Fraktur des Tuberculum minus, Ruptur oder Läsionen der langen Bizepssehne	1. Ebene: Schultergelenk nach Grashey 2. Ebene: Schultergelenk axial Zusatzebene: Schultergelenk tangential
Hill-Sachs-Läsion	1. Ebene: IRO 2. Ebene: Schultergelenk axial Spezialebene: Garth-Aufnahme oder Stryker-Aufnahme
Bankart-Läsion	Westpoint- oder Bernageau-Aufnahme
Skapulafraktur	1. Ebene: Scapula a.p. oder p.a. 2. Ebene: Scapula lateral
Schlüsselbeinfraktur	1. Ebene: Clavicula p.a. oder a.p. 2. Ebene: Clavicula tangential
Verletzungen des Schultereckgelenks	1. Ebene: AC-Gelenk a.p. 2. Ebene: Schulteraufnahme in Halt-Stopp-Stellung Zusatzaufnahme: Stressaufnahme des AC-Gelenks (kontraindiziert bei einer Fraktur)
Fraktur des Akromions oder Processus coracoideus	1. Ebene: Schultergelenk nach Grashey 2. Ebene: Schulteraufnahme in Halt-Stopp-Stellung oder Schultergelenk axial oder Schulter Outlet-View (subakromiale Tunnelaufnahme)
Degenerative oder entzündliche Veränderungen der Schulter	1. Ebene: Schultergelenk nach Grashey oder IRO, ARO 2. Ebene: Schultergelenk axial oder Schulter Outlet-View
Periarthritis humeroscapularis, Arthrose, Schulter-Arm-Syndrom	Schwedenstatus: 1. Ebene: IRO 2. Ebene: ARO 3. Ebene: Schulteraufnahme in Halt-Stopp-Stellung
Degenerative Veränderungen am Akromion und AC-Gelenk. Beurteilung Subakromialraum	1. Ebene: AC-Gelenk a.p. 2. Ebene: Schulter Outlet-View

Weitere Zusatzaufnahmen sind:

Befundung

Die systematische Befundung von Röntgenuntersuchungen der Schulter sollte folgende Aspekte umfassen:

Knochen: Glatte Kortikalis von Humeruskopf, Fossa glenoidalis, Clavicula, Scapula
Gelenke und Alignment:
- Glenohumeralgelenk: Parallele Gelenkflächen. Humeruskopf liegt am Glenoid. Wenn der Humeruskopf unter dem Processus coracoideus liegt, ist an eine vordere Schulterluxation zu denken. Ein Gelenkerguss ist hinweisend für eine [Humeruskopf- oder Glenoidfraktur.
- Akromioklavikulargelenk (ACG): Inferiore Grenzen der distalen Clavicula und Akromion liegen in einer Linie, andernfalls muss an eine ACG-Verletzung gedacht werden. Bei einem akromioklavikulären Abstand > 8 mm ist eine Ruptur des Ligamentum acromioclaviculare wahrscheinlich. Bei einer korakoklavikulären Distanz > 13 mm ist ein Riss des Ligamentum coracoclaviculare wahrscheinlich.
Weichteilstrukturen
Nebenbefunde: Rippen, Lunge

Pathologien

Anteriore Schulterluxation: Der Humeruskopf liegt anterior, medial und inferior der Fossa glenoidalis. Die Luxation kann häufig mit einer Hill-Sachs-Delle oder einer Bankart-Läsion einhergehen.
Posteriore Schulterluxation: Diese Luxationsform macht weniger als 5 % der Luxationen aus. Der Humeruskopf erscheint in a.p.-Projektion abgerundet. Assoziiert kann eine anteromediale Fraktur des Humeruskopfes vorliegen.
Klavikulafraktur
ACG-Verletzung
proximale Humerusfraktur
Pseudoluxation der Schulter: Ein Gelenkerguss verdrängt den Humeruskopf nach unten, sodass fälschlicherweise der Eindruck einer Luxation entsteht. Der Erguss deutet auf eine intraartikuläre Fraktur hin.