Querschnittsmyelitis

Die Querschnittsmyelitis ist eine seltene Erkrankung mit einer Inzidenz von 1-2 auf 100.000 Einwohner pro Jahr.

Die Querschnittsmyelitis manifestiert sich infektiös oder parainfektiös. Die häufigsten Verursacher eine Querschnittsmyelitis sind das Coxsackie-Virus, das ECHO-Virus sowie das Varizella-Zoster-Virus. Das Epstein-Barr-Virus und das HTLV-I-Virus sind seltener Ursache der Erkrankung.

Bei Immunsuppression können auch das Cytomegalie-Virus und das Herpes-simplex-Virus zur Entstehung der Erkrankung führen.

Aber auch Borrelien, Chlamydien, Treponema pallidum und Mycoplasma pneumoniae kommen als Verursacher in Frage.

Eine Querschnittsmyelitis wurde ebenfalls nach Impfung gegen Masern, Mumps, Röteln, Hepatitis B, Tollwut und Tetanus beobachtet.

Bei der histopathologischen Untersuchung zeigt sich eine Entmarkung in der Umgebung der Venen mit Infiltration durch Makrophagen.

Die Erkrankung imponiert durch verschiedene neurologische Ausfälle, die bis zum kompletten Querschnittssyndrom fortschreiten können. Störungen im Bereich des autonomen Nervensystems werden ebenfalls beobachtet. Häufig entwickelt sich im Laufe der Zeit eine Spastik mit Reflexsteigerung.

Die Querschnittsmyelitis entwickelt sich in der Regel subakut innerhalb von Stunden bis Tagen. Die beobachteten motorischen und sensiblen Ausfälle sind in der Regel symmetrisch.

Differenzialdiagnostisch sollte an eine Multiple Sklerose, eine Enzephalomyelitis sowie an eine Myelitis bei Sarkoidose oder Kollagenose gedacht werden. Aber auch eine Poliomyelitis, intramedulläre Tumoren, eine Meningeosis carcinomatosa und spinale Abszesse können zu den beschriebenen Symptomen führen.

Grundlegend sind Anamnese und klinische Untersuchung. Die betroffenen Patienten berichten dabei häufig von einem Infekt oder einer Impfung. Bei der klinischen Untersuchung zeigen sich schwache Paresen, eine Hyporeflexie bis Areflexie sowie Sensibilitätsstörungen.

An bildgebender Diagnostik sollte ein Magnetresonanztomogramm mit Kontrastmittel angefertigt werden.

Bei der Untersuchung des Liquors nach Lumbalpunktion zeigt sich bei viraler oder parainfektiöser Genese eine lymphozytäre Pleozytose mit leichter Erhöhung der Proteinkonzentration. Wenn die Erkrankung durch Bakterien verursacht wurde, liegt eine granulozytäre Pleozytose vor.

MEP und SEP sind verzögert.

Weiterhin sollte versucht werden, den Erreger zu identifizieren. Da jedoch nur einige Infektionen behandelt werden können, sollte man sich auf die Suche nach diesen Erregern beschränken. Zu diesen Erregern gehören das Varizella-Zoster-Virus, das Herpes-Simplex-Virus, Mycoplasmen und Borrelien.

Die Querschnittsmyelitis wird mit hochdosierten Glukokortikoiden behandelt. Zusätzlich werden ein Cephalosporin der dritten Generation sowie Aciclovir verabreicht sowie eine Thromboseprophylaxe und Physiotherapie durchgeführt.